Deksomitomidiinin neuroprotektiivinen vaikutus

Arviointi tehdään potilaille ottamalla huolellinen sairaushistoria mahdollisen sairauden, terapeuttisen antikoagulantin, kemiallisten yhdisteiden allergian tai riippuvuusongelmien varalta ja tekemällä traumatutkimus (rintakehän röntgen, vatsan usa, aivojen CT vamman dokumentointia varten) yleisellä ja fyysisellä tutkimuksella keskushermoston (GCS:n arviointi), rintakehän, sydämen, vatsan ja ääreisraajojen varalta mahdollisten poikkeavuuksien varalta. Sitten suoritetaan rutiini- ja suhteellisia tutkimuksia, kuten täydellinen verikuva, munuaisten ja maksan toimintakokeet, hyytymiskokeet ja satunnainen verensokeri.

kaikkia potilaita seurataan viiden kytkentäisen EKG:n, non-invasiivisen verenpaineen, pulssioksimetrian ja loppuhengityksen CO2:n avulla. Sitten 20 gaugen IV-kanyyli työnnetään perifeeriseen yläraajan laskimoon lääkkeen antamista varten ja (DEX-ryhmä) potilaat saivat 0,5 ug/kg/tunti deksmedetomidiinia jatkuvaa infuusiota 72 tunnin ajan. Efedriiniä annetaan MAP:n pitämiseksi rauhoittavaa edeltävällä tasolla, jos verenpaine laskee 20 % lähtötasosta ja atropiinia, jos pulssi laskee alle 50 b/m . Mitään ylimääräisiä rauhoittavia aineita, muita vasoaktiivisia lääkkeitä tai elvytystä ei käytetä sedaation aikana. Potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, paino, ensisijainen diagnoosi, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II -pisteet ja elvytyksen jälkeinen Glasgow Coma Scale (GCS) -pisteet kerätään. CBF mitataan ennen sedaatiota ja sedaation lopettamisen jälkeen (deksmedetomidiinin anto). Myös CMRe ja CMRe/CBF lasketaan. Verikaasuanalyysin ja hemodynaamisten parametrien [systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), MAP ja syke (HR)] mittaukset kerätään ennen sedaatiota ja sedaation lopettamisen (deksmedetomidiinin anto) jälkeen.

CBF-mittaus:

CBF arvioidaan ekstrakraniaalisessa sisäisessä kaulavaltimoon (ICA) ja nikamavaltimoon (VA) käyttämällä spektri-Doppler-ultraäänitekniikkaa. Lyhyesti sanottuna toimenpide suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa värikoodatun ultraäänijärjestelmän 7,5 MHz:n lineaarisella ryhmäanturilla. Potilaan pää nostetaan hieman ja käännetään vastakkaiselle puolelle ICA-mittauksissa 25-40 kulmassa ja VA-mittauksissa 10 asteen kulmassa. ICA mitataan segmentistä, joka sijaitsee 1,5 cm distaalisesti kaulavaltimon haarautumasta, ja VA mitataan C4- ja C5-nikamien poikittaisprosessien välistä.

Veren virtausnopeudet saadaan pitämällä Doppler-insonaatiokulma normaalissa 60 asteessa. Aikakeskiarvoinen virtausnopeus (TAV) määritetään kaikkien näytetilavuuden ohittaneiden liikkuvien hiukkasten keskimääräisten virtausnopeuksien integraalina 3–5 täydellisen sydänsyklin aikana. TAV, huippusystolinen nopeus, loppudiastolinen nopeus ja sisähalkaisija (d) mitataan kahdenvälisten ICA- ja VA CBF -mittausten aikana. Kunkin valtimon intravaskulaarinen virtaustilavuus (FV) lasketaan kaavalla: FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF lasketaan kahdenvälisten ICA- ja VA-virtaustilavuuksien summana. Sama radiologi tekee kaikki ultraäänitutkimukset kolmena rinnakkaisena käyttäen samaa Doppler-ultraäänilaitetta.

CBF-alennus lasketaan seuraavasti:

(presedation CBF - rauhoittava CBF) / presedation CBF x100.

CMRe-arviointi:

18 gaugen laskimokatetri (Arrow International Inc., Bernville, PA) viedään oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon kilpirauhasen kalvon tasolle ja viedään kaulapalloon tai kallon juureen retrogradisesti. ultraääniohjaus, kuten aiemmin on kuvattu [12]. Verinäytteet kaulalaskimon happisaturaation (SjvO2) mittauksia varten kerätään ajoittain aspiroimalla alle 1,5 ml min nopeudella. Valtimon happisaturaatio (SaO2) ja hiilidioksidin osapaine (PaCO2) arvioitiin reisivaltimosta otetuista verinäytteistä. CMRe ja hapen uuttosuhde (OER) laskettiin seuraavasti:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (suhteelliset yksiköt):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 CMRe / CBF-suhde määritettiin myös kullakin aikapisteellä. CMRe:n väheneminen laskettiin käyttämällä edellä kuvattua menetelmää. 80 potilasta luokitellaan satunnaisesti suljetussa kirjekuoressa kahteen yhtä suureen 40 potilaan ryhmään. Ryhmä I (kontrolliryhmä): Tämän ryhmän potilaat saavat lumelääkettä 72 tunnin ajan. Ryhmä II (DEX-ryhmä): Tämän ryhmän potilaat saavat 0,5 ug/kg/tunti deksmedetomidiinin jatkuvaa infuusiota 72 tunnin ajan