Нейропротекторный эффект дексомитомидина

Оценка будет проводиться для пациентов путем тщательного изучения истории болезни на предмет любого заболевания, терапевтического антикоагулянта, аллергии на химические соединения или проблем с зависимостью, а также проведения обследования при травмах (рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга для документирования травмы) с общим и физикальным обследованием ЦНС (оценка по ШКГ), грудной клетки, сердца, брюшной полости и периферических конечностей на наличие каких-либо аномалий. Затем будут проведены обычные и относительные исследования, такие как полная картина крови, функциональные тесты почек и печени, тесты на коагуляцию и случайный уровень сахара в крови.

все пациенты будут контролироваться с помощью ЭКГ в пяти отведениях, неинвазивного артериального давления, пульсоксиметрии и СО2 в конце выдоха. Затем в периферическую вену верхней конечности вводят внутривенную канюлю 20 калибра для введения лекарственного средства, и пациенты (группа DEX) получают непрерывную инфузию 0,5 мкг/кг/ч дексмедетомидина в течение 72 часов. Для поддержания среднего артериального давления на уровне до седации вводят эфедрин, если АД снижается на 20 % от исходного уровня, и атропин, если пульс снижается ниже 50 ударов в минуту. Во время седации не будут использоваться дополнительные седативные средства, другие вазоактивные препараты или объемная реанимация. Будут собраны демографические данные пациента, в том числе возраст, пол, вес, первичный диагноз, оценка острого физиологического и хронического состояния здоровья (APACHE) II и оценка после реанимации по шкале комы Глазго (GCS). CBF будет измеряться до седации и после прекращения седации (введение дексмедетомидина). Также будут рассчитаны CMRe и CMRe/CBF. Измерения анализа газов крови и гемодинамических параметров [систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), САД и частота сердечных сокращений (ЧСС)] будут собираться до и после прекращения седации (введение дексмедетомидина).

Измерение CBF:

CBF будет оцениваться в экстракраниальной внутренней сонной артерии (ICA) и позвоночной артерии (VA) с использованием метода ультразвуковой спектральной допплерографии. Вкратце, процедура будет выполняться в положении пациента лежа на спине с линейным датчиком 7,5 МГц ультразвуковой системы с цветовой кодировкой. Голова пациента будет слегка приподнята и повернута в противоположную сторону под углом 25-40° для измерения ВСА и под углом 10° для измерения VA. ВСА будет оцениваться в сегменте, расположенном на 1,5 см дистальнее бифуркации сонной артерии, а ВА будет измеряться между поперечными отростками С4 и С5 позвонков.

Скорости кровотока будут получены при поддержании угла допплеровской инсонации на стандартном уровне 60°. Усредненную по времени скорость потока (TAV) определяют как интеграл от средних скоростей потока всех движущихся частиц, проходящих объем пробы за 3-5 полных сердечных циклов. TAV, пиковая систолическая скорость, конечно-диастолическая скорость и внутренний диаметр сосуда (d) будут измеряться во время двусторонних измерений ICA и VA CBF. Объем внутрисосудистого потока (FV) каждой артерии будет рассчитываться по формуле: FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF будет рассчитываться как сумма объемов билатерального кровотока ICA и VA. Все ультразвуковые исследования будут выполняться в трех повторах одним и тем же радиологом с использованием одного и того же устройства допплерографии.

Снижение CBF будет рассчитываться как:

(CBF до седации - CBF во время седации) / CBF до седации x100.

Оценка CMRe:

Венозный катетер 18G (Arrow International Inc., Bernville, PA) будет введен в правую внутреннюю яремную вену на уровне мембраны перстнещитовидной железы и ретроградно проведен в яремную луковицу или в основание черепа. ультразвуковое руководство, как описано ранее [12]. Образцы крови для измерения насыщения кислородом яремной вены (SjvO2) будут периодически собираться путем аспирации со скоростью менее 1,5 мл в минуту. Насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) и парциальное давление углекислого газа (PaCO2) оценивали в образцах крови, взятых из бедренной артерии. CMRe и коэффициент извлечения кислорода (OER) рассчитывали следующим образом:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (отн. единицы):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 Отношение CMRe/CBF также определялось в каждый момент времени. Снижение CMRe рассчитывали с использованием метода, описанного выше. 80 пациентов будут случайным образом разделены с помощью запечатанного конверта на две равные группы по 40 пациентов в каждой. Группа I (контрольная группа): пациенты этой группы получают инфузию плацебо в течение 72 часов. Группа II (группа DEX): пациенты этой группы получают непрерывную инфузию 0,5 мкг/кг/ч дексмедетомидина в течение 72 часов.