Efeito Neuroprotetor da Dexomitomidina

A avaliação será feita para os pacientes, obtendo um histórico médico cuidadoso para qualquer distúrbio médico, anticoagulante terapêutico, alergia a compostos químicos ou problemas de dependência e realizando um exame de pesquisa de trauma (raio-x de tórax, US abdominal, tomografia cerebral para documentação de lesão) com exame geral e físico para SNC (avaliação de GCS), tórax, coração, abdômen e membros periféricos para qualquer anormalidade. Em seguida, serão realizadas investigações de rotina e relativas, como hemograma completo, testes de função renal e hepática, testes de coagulação e glicemia aleatória.

todos os pacientes serão monitorados com ECG de cinco derivações, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso e CO2 expirado final. Em seguida, uma cânula IV de calibre 20 será inserida em uma veia periférica da extremidade superior para administração do medicamento e (grupo DEX) os pacientes receberam 0,5 µg/kg/h de dexmedetomidina em infusão contínua por 72 horas. Efedrina será administrada para manter a PAM no nível pré-sedação se a PA diminuir 20% da PA basal e atropina se o pulso cair abaixo de 50 b/m. Nenhum sedativo extra, outras drogas vasoativas ou ressuscitação volêmica serão usados ​​durante a sedação. Dados demográficos do paciente, incluindo idade, sexo, peso, diagnóstico principal, avaliação de fisiologia aguda e saúde crônica (APACHE) II e pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) pós-ressuscitação serão coletados. O FSC será medido antes da sedação e após o término da sedação (administração de dexmedetomidina). O CMRe e o CMRe/CBF também serão calculados. Medições de gasometria e parâmetros hemodinâmicos [pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), PAM e frequência cardíaca (FC)] serão coletadas antes da sedação e após o término da sedação (administração de dexmedetomidina).

Medição CBF:

O FSC será avaliado na artéria carótida interna (ACI) e na artéria vertebral (AV) extracranianas por meio da técnica de ultrassom Doppler espectral. Resumidamente, o procedimento será realizado com o paciente em decúbito dorsal com um transdutor linear de 7,5 MHz de um sistema de ultrassom codificado por cores. A cabeça do paciente será levemente elevada e virada para o lado contralateral em um ângulo de 25 - 40 para medições de ICA e em um ângulo de 10 para medições de VA. A ACI será avaliada no segmento localizado 1,5 cm distal à bifurcação carotídea e a AV será medida entre os processos transversos das vértebras C4 e C5.

As velocidades do fluxo sanguíneo serão obtidas mantendo o ângulo de insonação do Doppler em um padrão de 60. A velocidade média do fluxo no tempo (TAV) será determinada como a integral das velocidades médias do fluxo de todas as partículas em movimento que passam pelo volume da amostra ao longo de 3-5 ciclos cardíacos completos. O TAV, pico de velocidade sistólica, velocidade diastólica final e diâmetro interno do vaso (d) serão medidos durante as medições bilaterais de ACI e VA CBF. O volume de fluxo intravascular (FV) de cada artéria será calculado pela fórmula: VF= TAV x (d/2) x ℼ CBF será calculado como a soma dos volumes de fluxo bilaterais ICA e VA. Todos os exames de ultrassonografia serão realizados em triplicata pelo mesmo radiologista utilizando o mesmo aparelho de ultrassonografia Doppler.

A redução de CBF será calculada como:

(CBF pré-sedação - CBF durante a sedação) / CBF pré-sedação x100.

Avaliação CMRe:

Um cateter venoso de calibre 18 (Arrow International Inc., Bernville, PA) será introduzido na veia jugular interna direita ao nível da membrana cricotireóidea e passado para o bulbo jugular ou na base do crânio de forma retrógrada com guiada por ultrassom, conforme descrito anteriormente [12]. Amostras de sangue para medidas de saturação venosa jugular de oxigênio (SjvO2) serão coletadas intermitentemente por aspiração a uma taxa inferior a 1,5 ml min. A saturação arterial de oxigênio (SaO2) e a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) foram avaliadas em amostras de sangue retiradas da artéria femoral. O CMRe e a razão de extração de oxigênio (OER) foram calculados da seguinte forma:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (unidades relativas):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 A relação CMRe / CBF também foi determinada em cada momento. A redução do CMRe foi calculada pelo método descrito acima. 80 pacientes serão classificados aleatoriamente usando envelope lacrado em dois grupos iguais cada um de 40 pacientes Grupo I (grupo controle): Os pacientes deste grupo recebem infusão de placebo por 72 horas. Grupo II (grupo DEX): Os pacientes deste grupo recebem 0,5 ug/kg/h de dexmedetomidina em infusão contínua por 72 horas