Neuroprotectief effect van dexomitomidine

Beoordeling zal worden gedaan voor de patiënten door een zorgvuldige medische geschiedenis af te nemen voor elke medische aandoening, therapeutisch anticoagulans, allergie voor chemische verbindingen of verslavingsproblemen, en een traumaonderzoek uit te voeren (röntgenfoto van de borst, buik US, CT-hersenen voor documentatie van letsel) met algemeen en lichamelijk onderzoek voor CZS (beoordeling van GCS), borst, hart, buik en perifere ledematen voor elke afwijking. Vervolgens worden routinematige en relatieve onderzoeken uitgevoerd, zoals een volledig bloedbeeld, nier- en leverfunctietesten, stollingstesten en willekeurige bloedsuikerspiegels.

alle patiënten zullen worden gecontroleerd met vijf-afleidingen ECG, niet-invasieve bloeddruk, pulsoximetrie en end tidal CO2. Vervolgens wordt een 20 gauge IV-canule ingebracht in een perifere ader van de bovenste extremiteit voor medicijntoediening en (DEX-groep) patiënten kregen 0,5 µg/kg/uur dexmedetomidine continu infuus gedurende 72 uur. Efedrine zal worden toegediend om de MAP op het niveau van vóór de sedatie te houden als de bloeddruk met 20% daalt ten opzichte van de bloeddruk bij aanvang en atropine als de polsslag onder de 50 b/m daalt. Tijdens de sedatie worden geen extra sedativa, andere vasoactieve middelen of volumereanimatie gebruikt. Demografische gegevens van de patiënt, waaronder leeftijd, geslacht, gewicht, primaire diagnose, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II-score en postreanimatie Glasgow Coma Scale (GCS)-score worden verzameld. CBF wordt gemeten vóór de sedatie en na beëindiging van de sedatie (toediening van dexmedetomidine). De CMRe en CMRe/CBF worden ook berekend. Metingen van bloedgasanalyse en hemodynamische parameters [systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), MAP en hartslag (HR)] zullen worden verzameld vóór de sedatie en na beëindiging van de sedatie (toediening van dexmedetomidine).

CBF-meting:

CBF zal worden geëvalueerd in de extracraniale interne halsslagader (ICA) en wervelslagader (VA) met behulp van een spectrale Doppler-echografietechniek. In het kort, de procedure wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging met een 7,5-MHz lineaire array-transducer van een kleurgecodeerd ultrasoon systeem. Het hoofd van de patiënt wordt iets verhoogd en naar de contralaterale zijde gedraaid in een hoek van 25 - 40 voor ICA-metingen en in een hoek van 10 voor VA-metingen. ICA wordt beoordeeld op het segment dat zich 1,5 cm distaal van de bifurcatie van de halsslagader bevindt en VA wordt gemeten tussen de dwarsuitsteeksels van de C4- en C5-wervels.

Bloedstroomsnelheden worden verkregen door de Doppler-insonatiehoek op een standaard 60 te houden. Tijdgemiddelde stroomsnelheid (TAV) zal worden bepaald als de integraal van de gemiddelde stroomsnelheden van alle bewegende deeltjes die het monstervolume passeren gedurende 3-5 volledige hartcycli. De TAV, piek systolische snelheid, eind-diastolische snelheid en binnenvatdiameter (d) zullen worden gemeten tijdens de bilaterale ICA- en VA CBF-metingen. Het intravasculaire stroomvolume (FV) van elke slagader wordt berekend met de formule: FV= TAV x (d/2) x ℼ CBF wordt berekend als de som van de bilaterale ICA- en VA-stroomvolumes. Alle echografie-onderzoeken worden in drievoud uitgevoerd door dezelfde radioloog met hetzelfde Doppler-echografieapparaat.

CBF-vermindering wordt berekend als:

(pre-sedatie CBF - tijdens sedatie CBF) / pre-sedatie CBF x100.

CMRe-evaluatie:

Een 18-gauge veneuze katheter (Arrow International Inc., Bernville, PA) wordt ingebracht in de rechter interne halsader ter hoogte van het cricothyroid-membraan en retrograde in de halsslagader of aan de basis van de schedel gevoerd met ultrasone begeleiding, zoals eerder beschreven [12]. Bloedmonsters voor metingen van jugulaire veneuze zuurstofverzadiging (SjvO2) zullen met tussenpozen worden verzameld door aspiratie met een snelheid van minder dan 1,5 ml min. Arteriële zuurstofverzadiging (SaO2) en partiële kooldioxidedruk (PaCO2) werden beoordeeld in bloedmonsters genomen uit de dijbeenslagader. De CMRe en zuurstofextractieverhouding (OER) werden als volgt berekend:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (relatieve eenheden):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 Ook werd op elk tijdstip de CMRe/CBF-ratio bepaald. De reductie in CMRe werd berekend met behulp van de hierboven beschreven methode. 80 patiënten zullen willekeurig worden geclassificeerd met behulp van een verzegelde envelop in twee gelijke groepen van elk 40 patiënten. Groep I (controlegroep): Patiënten van deze groep krijgen gedurende 72 uur een placebo-infuus. Groep II (DEX-groep): Patiënten van deze groep krijgen 0,5 µg/kg/uur dexmedetomidine continu infuus gedurende 72 uur