Neuroprotekcyjne działanie deksomitomidyny

Ocena zostanie przeprowadzona dla pacjentów poprzez zebranie starannej historii medycznej pod kątem wszelkich zaburzeń medycznych, terapeutycznych antykoagulantów, alergii na związki chemiczne lub problemy z uzależnieniem oraz wykonanie badania urazowego (prześwietlenie klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa mózgu w celu udokumentowania urazu) z ogólnym i fizykalnym badaniem OUN (ocena GCS), klatki piersiowej, serca, jamy brzusznej i kończyn obwodowych pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości. Następnie zostaną przeprowadzone rutynowe i względne badania, takie jak pełny obraz krwi, testy czynnościowe nerek i wątroby, testy krzepnięcia i losowy poziom cukru we krwi.

wszyscy pacjenci będą monitorowani za pomocą pięcioodprowadzeniowego EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, pulsoksymetrii i końcowo-wydechowego CO2. Następnie kaniulę IV o średnicy 20 G wprowadza się do obwodowej żyły kończyny górnej w celu podania leku i (grupa DEX) pacjenci otrzymują ciągłą infuzję 0,5 μg/kg/godz. deksmedetomidyny przez 72 godziny. Efedryna zostanie podana w celu utrzymania MAP na poziomie sprzed sedacji, jeśli BP spadnie o 20% od wartości wyjściowej, a atropina, jeśli tętno spadnie poniżej 50 b/m2. Podczas sedacji nie będą stosowane żadne dodatkowe środki uspokajające, inne leki wazoaktywne ani resuscytacja objętościowa. Zostaną zebrane dane demograficzne pacjentów, w tym wiek, płeć, waga, pierwotne rozpoznanie, ocena stanu ostrej fizjologii i stanu zdrowia przewlekłego (APACHE) II oraz wynik w skali Glasgow Coma Scale (GCS) po resuscytacji. CBF będzie mierzone przed sedacją i po ustaniu sedacji (podanie deksmedetomidyny). Obliczone zostaną również wartości CMRe i CMRe/CBF. Pomiary gazometrii krwi i parametrów hemodynamicznych [ciśnienie skurczowe (SBP), rozkurczowe (DBP), MAP i tętno (HR)] będą pobierane przed sedacją i po ustaniu sedacji (podanie deksmedetomidyny).

pomiar CBF:

CBF zostanie ocenione w zewnątrzczaszkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) i tętnicy kręgowej (VA) przy użyciu techniki ultrasonografii spektralnej Dopplera. W skrócie, procedura zostanie przeprowadzona z pacjentem w pozycji leżącej z głowicą liniową 7,5 MHz systemu ultrasonograficznego kodowanego kolorami. Głowa pacjenta będzie lekko uniesiona i zwrócona na przeciwną stronę pod kątem 25 - 40 dla pomiarów ICA i pod kątem 10 dla pomiarów VA. ICA zostanie oceniona w odcinku położonym 1,5 cm dystalnie od rozwidlenia tętnicy szyjnej, a VA między wyrostkami poprzecznymi kręgów C4 i C5.

Prędkości przepływu krwi będą uzyskiwane poprzez utrzymywanie kąta insonacji Dopplera na standardowym poziomie 60. Uśredniona w czasie prędkość przepływu (TAV) zostanie określona jako całka średnich prędkości przepływu wszystkich poruszających się cząstek przechodzących przez objętość próbki w ciągu 3-5 pełnych cykli pracy serca. TAV, szczytowa prędkość skurczowa, prędkość końcoworozkurczowa i wewnętrzna średnica naczynia (d) zostaną zmierzone podczas obustronnych pomiarów ICA i VA CBF. Objętość przepływu wewnątrznaczyniowego (FV) każdej tętnicy zostanie obliczona według wzoru: FV = TAV x (d/2) x ℼ CBF zostanie obliczona jako suma obustronnych objętości przepływu ICA i VA. Wszystkie badania ultrasonograficzne zostaną wykonane trzykrotnie przez tego samego radiologa przy użyciu tego samego ultrasonografu dopplerowskiego.

Redukcja CBF zostanie obliczona jako:

(CBF przed sedacją - CBF podczas sedacji) / CBF przed sedacją x100.

Ocena CRM:

Cewnik żylny o średnicy 18 G (Arrow International Inc., Bernville, PA) zostanie wprowadzony do prawej żyły szyjnej wewnętrznej na poziomie błony pierścieniowo-tarczycowej i wprowadzony do opuszki szyjnej lub podstawy czaszki w sposób wsteczny z poradnictwo ultrasonograficzne, jak opisano wcześniej [12]. Próbki krwi do pomiarów wysycenia żyły szyjnej tlenem (SjvO2) będą pobierane okresowo przez aspirację z szybkością mniejszą niż 1,5 ml min. W próbkach krwi pobranych z tętnicy udowej oceniono saturację krwi tętniczej tlenem (SaO2) oraz ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2). CMRe i współczynnik ekstrakcji tlenu (OER) obliczono w następujący sposób:

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (jednostki względne):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 Stosunek CMRe / CBF określono również w każdym punkcie czasowym. Zmniejszenie CMRe obliczono stosując metodę opisaną powyżej. 80 pacjentów zostanie losowo sklasyfikowanych przy użyciu zapieczętowanej koperty na dwie równe grupy, każda po 40 pacjentów. Grupa I (grupa kontrolna): Pacjenci z tej grupy otrzymują infuzję placebo przez 72 godziny. Grupa II (grupa DEX): Pacjenci z tej grupy otrzymują ciągły wlew deksmedetomidyny w dawce 0,5 μg/kg mc./godz. przez 72 godziny