デキソミトミジンの神経保護効果

患者の評価は、医学的障害、治療用抗凝固薬、化学化合物に対するアレルギーまたは依存症の問題について慎重な病歴を取り、外傷調査検査（胸部X線、腹部US、損傷を記録するための脳CT）を実施することによって行われます。 CNS（GCSの評価）、胸部、心臓、腹部、および末梢肢の異常の一般的および身体的検査。 次に、完全な血液像、腎機能および肝機能の検査、凝固検査、無作為血糖などの日常的および相対的な調査が行われます。

すべての患者は、5 誘導心電図、非侵襲的血圧、パルスオキシメトリー、呼気終末 CO2 で監視されます。 次いで、薬物投与のために２０ゲージのＩＶカニューレを上肢末梢静脈に挿入し、（ＤＥＸ群）患者に０．５μｇ／ｋｇ／ｈｒのデクスメデトミジンを７２時間連続注入した。 血圧がベースライン血圧から 20% 低下した場合はエフェドリンを投与し、脈拍が 50 b/m 未満に低下した場合はアトロピンを投与して MAP を鎮静前のレベルに維持します。 鎮静中は、追加の鎮静剤、他の血管作用薬、またはボリューム蘇生法は使用されません。 年齢、性別、体重、一次診断、Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II スコア、および蘇生後の Glasgow Coma Scale (GCS) スコアを含む患者の人口統計が収集されます。 CBFは、鎮静前および鎮静停止後（デクスメデトミジン投与）に測定されます。 CMRe と CMRe/CBF も計算されます。 血液ガス分析および血行動態パラメータ[収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、MAPおよび心拍数（HR）]の測定値は、鎮静前および鎮静停止後（デクスメデトミジン投与）に収集されます。

CBF測定：

CBFは、スペクトルドップラー超音波技術を使用して、頭蓋外内頸動脈（ICA）および椎骨動脈（VA）で評価されます。 簡単に言えば、手順は、色分けされた超音波システムの 7.5 MHz リニア アレイ トランスデューサーを使用して仰臥位の患者で実行されます。 患者の頭部はわずかに持ち上げられ、ICA 測定では 25 ～ 40 度、VA 測定では 10 度の角度で反対側に向けられます。 ＩＣＡは、頸動脈分岐部から１．５ｃｍ遠位に位置するセグメントで評価され、ＶＡは、Ｃ４およびＣ５椎骨の横突起の間で測定される。

ドップラー超音波照射角度を標準の 60 度に保つことにより、血流速度が得られます。 時間平均流速 (TAV) は、3 ～ 5 の完全な心周期にわたってサンプル ボリュームを通過するすべての移動粒子の平均流速の積分として決定されます。 TAV、最大収縮期速度、拡張末期速度、および血管内直径 (d) は、両側の ICA および VA CBF 測定中に測定されます。 各動脈の血管内流量 (FV) は、式によって計算されます: FV = TAV x (d/2) x ℼ CBF は、両側の ICA および VA 流量の合計として計算されます。 すべての超音波検査は、同じドップラー超音波検査装置を使用して、同じ放射線科医によって 3 回行われます。

CBF の削減は次のように計算されます。

(鎮静前CBF - 鎮静中CBF) /鎮静前CBF x100。

CMRe評価：

18 ゲージの静脈カテーテル (Arrow International Inc.、Bernville、PA) を輪状甲状膜の高さで右内頸静脈に導入し、頸静脈球または頭蓋底に逆行的に通過させます。前述の超音波ガイダンス[12]。 頸静脈酸素飽和度（SjvO2）測定用の血液サンプルは、1.5 ml min 未満の速度で吸引することにより断続的に収集されます。 動脈血酸素飽和度 (SaO2) と二酸化炭素の分圧 (PaCO2) は、大腿動脈から採取した血液サンプルで評価されました。 CMRe と酸素抽出率 (OER) は次のように計算されます。

CMRe = CBFx (SaO2ml_1 _ SjvO2ml_1) (相対単位):

OER = (SaO2 _ SjvO2)/SaO2 CMRe / CBF 比も各時点で測定しました。 CMReの減少は、上記の方法を使用して計算されました。 密封されたエンベロープを使用して、80 人の患者を無作為に 2 つの等しいグループに分類し、それぞれ 40 人の患者をグループに分けます。 グループ II (DEX グループ): このグループの患者は、0.5 ug/kg/hr のデクスメデトミジンを 72 時間持続注入されます。