EVERLAST suivi de 2 ans

Les recommandations d'activité et les restrictions de levage après une chirurgie gynécologique sont basées sur la tradition et l'anecdote. Malgré le peu de preuves à l'appui de telles recommandations, dans une enquête récente, 82 à 86 % des chirurgiens gynécologues mini-invasifs ont recommandé des restrictions de levage postopératoires. Pendant ce temps, d'autres spécialités chirurgicales ont commencé à s'écarter de ces restrictions traditionnelles, reconnaissant non seulement les avantages incertains pour la santé d'une convalescence prolongée, mais aussi les implications économiques d'une restriction arbitraire de la participation à la main-d'œuvre postopératoire. Par exemple, après la réparation d'une hernie inguinale, les patients qui ont pu décider quand retourner au travail ont pris une période d'arrêt de travail beaucoup plus courte et la récidive de la hernie n'a pas été plus élevée chez ceux qui ont repris leurs activités le lendemain de la chirurgie.

En ce qui concerne la chirurgie du prolapsus, les recommandations liées aux restrictions de poids sont principalement basées sur l'évitement théorique de la pression intra-abdominale qui pourrait compromettre le succès d'une chirurgie réparatrice récente du plancher pelvien. Cependant, dans une étude de recherche sur des volontaires sains, des événements physiologiques quotidiens tels que Valsalva, la toux et le passage de la position couchée à la position verticale ont généré considérablement plus de pression intra-abdominale que le levage. Dans les études animales, la stimulation mécanique améliore la guérison des muscles squelettiques en favorisant le remodelage, la chimiotaxie des myoblastes et la différenciation.6 Ainsi, des études ont remis en question la notion selon laquelle l'évitement des activités de mise en charge protège le plancher pelvien reconstruit.

Dans un récent essai contrôlé randomisé comparant les recommandations d'activité restrictives à libérales après une chirurgie du prolapsus, les recommandations d'activité libérale étaient associées à une satisfaction similaire des patients, mais à aucune différence dans les résultats anatomiques à court terme. Bien que cette étude ait apporté des preuves importantes, elle n'a pas été conçue pour détecter des différences dans la récidive anatomique précoce du prolapsus, et la littérature reste peu concluante concernant les risques (ou leur absence) de recommander une reprise libérale des activités après une chirurgie du prolapsus.

Par conséquent, l'objectif de l'étude EVeRLAST est de déterminer de manière concluante si la reprise accélérée des niveaux d'activité postopératoire est non inférieure aux restrictions d'activité standard en ce qui concerne les résultats anatomiques et fonctionnels. Nous avons récemment présenté des données sur les résultats à court terme, recueillies trois mois après la chirurgie, qui ont confirmé que l'activité accélérée n'est pas inférieure aux limitations d'activité standard. Nous proposons maintenant de poursuivre le suivi de cette population d'étude, avec des évaluations répétées deux ans après la chirurgie. Nous émettons l'hypothèse que ceux qui ont reçu des instructions d'activité postopératoires accélérées continueront de démontrer des résultats anatomiques et symptomatiques non inférieurs deux ans après la chirurgie du prolapsus. Nous testerons cette hypothèse en complétant les objectifs spécifiques suivants.

Le suivi se fera à distance via des entretiens Zoom.

Objectif spécifique 1 : Déterminer si la reprise accélérée des niveaux d'activité postopératoire entraîne des résultats symptomatiques non inférieurs par rapport aux restrictions d'activité standard deux ans après la chirurgie initiale.

Objectif spécifique 2 : Comparer les mesures objectives et subjectives de la fonction physique deux ans après la chirurgie entre ceux qui reçoivent des restrictions d'activité accélérées et standard. Les mesures comprennent un test de marche de 2 minutes (2MWT), un test de chaise debout et l'échelle d'évaluation des activités (AAS).

Objectif spécifique 3 : Comparer les mesures objectives et subjectives de la fonction du plancher pelvien deux ans après la chirurgie chez les personnes recevant des restrictions d'activité accélérées par rapport aux restrictions d'activité standard. Les principaux résultats comprennent le retraitement (par exemple, pessaire, chirurgie), les données POPQ anatomiques objectives, le cas échéant, l'inventaire de détresse du plancher pelvien (PFDI) et l'impression d'amélioration à l'aide de l'échelle d'impression globale d'amélioration du patient (PGI-I).