EVERLAST Acompanhamento de 2 anos

As recomendações de atividade e as restrições de levantamento após a cirurgia ginecológica são baseadas na tradição e na anedota. Apesar da escassez de evidências para apoiar tais recomendações, em uma pesquisa recente, 82-86% dos cirurgiões ginecológicos minimamente invasivos recomendaram restrições de levantamento pós-operatório. Enquanto isso, outras especialidades cirúrgicas começaram a se afastar dessas restrições tradicionais, reconhecendo não apenas os benefícios obscuros para a saúde de uma convalescença prolongada, mas também as implicações econômicas de restringir arbitrariamente a participação na força de trabalho pós-operatória. Por exemplo, após o reparo da hérnia inguinal, os pacientes que foram capazes de decidir quando retornar ao trabalho tiveram um período significativamente menor de licença médica e a recorrência da hérnia não foi maior naqueles que retomaram as atividades no dia seguinte à cirurgia.

Com relação à cirurgia de prolapso, as recomendações relacionadas à restrição de peso são baseadas principalmente na prevenção teórica da pressão intra-abdominal que poderia comprometer o sucesso de uma cirurgia reconstrutiva recente do assoalho pélvico. No entanto, em um estudo de pesquisa com voluntários saudáveis, eventos fisiológicos diários, como Valsalva, tosse e elevação da posição supina para a vertical, geraram pressão intra-abdominal consideravelmente maior do que o levantamento. Em estudos com animais, a estimulação mecânica melhora a cicatrização do músculo esquelético promovendo remodelação, quimiotaxia de mioblastos e diferenciação.6 Assim, os estudos desafiaram a noção de que evitar atividades de sustentação de peso é protetor para o assoalho pélvico reconstruído.

Em um recente estudo randomizado controlado de recomendações de atividades restritivas versus liberais após cirurgia de prolapso, as recomendações de atividades liberais foram associadas a uma satisfação semelhante do paciente, mas sem diferenças nos resultados anatômicos de curto prazo. Embora este estudo tenha adicionado evidências importantes, ele não foi capaz de detectar diferenças na recorrência do prolapso anatômico precoce, e a literatura permanece inconclusiva em relação aos riscos (ou ausência deles) de recomendar a retomada liberal das atividades após a cirurgia do prolapso.

Portanto, o objetivo do estudo EVeRLAST é determinar conclusivamente se a retomada acelerada dos níveis de atividade pós-operatória não é inferior às restrições de atividade padrão com relação aos resultados anatômicos e funcionais. Recentemente, apresentamos dados de resultados de curto prazo, coletados três meses após a cirurgia, que confirmaram que a atividade acelerada não é inferior às limitações de atividade padrão. Propomos agora um maior acompanhamento desta população de estudo, com avaliações repetidas dois anos após a cirurgia. Nossa hipótese é que aqueles que receberam instruções de atividade pós-operatória aceleradas continuarão a demonstrar resultados anatômicos e sintomáticos não inferiores dois anos após a cirurgia de prolapso. Vamos testar esta hipótese completando os seguintes objetivos específicos.

O acompanhamento será realizado remotamente por meio de entrevistas no Zoom.

Objetivo Específico 1: Determinar se a retomada acelerada dos níveis de atividade pós-operatória resulta em resultados sintomáticos não inferiores quando comparados às restrições padrão de atividade dois anos após a cirurgia original.

Objetivo Específico 2: Comparar medidas objetivas e subjetivas da função física dois anos após a cirurgia entre aqueles que receberam restrições de atividade acelerada versus padrão. As medidas incluem um teste de caminhada de 2 minutos (2MWT), teste de levantar da cadeira e a Escala de Avaliação de Atividades (AAS).

Objetivo Específico 3: Comparar as medidas objetivas e subjetivas da função do assoalho pélvico dois anos após a cirurgia naqueles que receberam restrições de atividade acelerada versus padrão. Os principais resultados incluem retratamento (por exemplo, pessário, cirurgia), dados anatômicos objetivos do POPQ, quando disponíveis, o inventário de desconforto do assoalho pélvico (PFDI) e impressão de melhora usando a escala de impressão global de melhora do paciente (PGI-I).