EVERLAST: 2-летнее наблюдение

Рекомендации по активности и отмене ограничений после гинекологических операций основаны на традициях и анекдотах. Несмотря на недостаток доказательств в поддержку таких рекомендаций, в недавнем опросе 82-86% малоинвазивных хирургов-гинекологов рекомендовали послеоперационные ограничения подъема. Между тем, другие хирургические специальности начали отходить от этих традиционных ограничений, признавая не только неясные преимущества длительного выздоровления для здоровья, но и экономические последствия произвольного ограничения послеоперационного участия в рабочей силе. Например, после пластики паховой грыжи пациенты, которые могли решить, когда вернуться на работу, взяли значительно более короткий период отпуска по болезни, и не было обнаружено, что рецидив грыжи был выше у тех, кто возобновил деятельность на следующий день после операции.

Что касается хирургии пролапса, рекомендации, связанные с ограничением веса, в первую очередь основаны на теоретическом недопущении внутрибрюшного давления, которое может поставить под угрозу успех недавней реконструктивной хирургии тазового дна. Однако в исследовании, проведенном на здоровых добровольцах, ежедневные физиологические явления, такие как пробуждение Вальсальвы, кашель и переход из положения лежа в вертикальное, вызывали значительно большее внутрибрюшное давление, чем подъем. В исследованиях на животных механическая стимуляция улучшает заживление скелетных мышц, способствуя ремоделированию, хемотаксису миобластов и дифференцировке. Таким образом, исследования поставили под сомнение представление о том, что избегание нагрузок с нагрузкой защищает реконструированное тазовое дно.

В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании рекомендаций по ограниченной и либеральной активности после операции по поводу пролапса рекомендации по либеральной активности были связаны с одинаковой удовлетворенностью пациентов, но без различий в краткосрочных анатомических результатах. Несмотря на то, что это исследование добавило важные доказательства, оно не имело силы для выявления различий в раннем рецидиве анатомического пролапса, и литература остается неубедительной в отношении рисков (или их отсутствия) рекомендации либерального возобновления деятельности после операции по поводу пролапса.

Таким образом, цель исследования EVERLAST состоит в том, чтобы окончательно определить, является ли ускоренное восстановление уровней послеоперационной активности не хуже стандартных ограничений активности в отношении анатомических и функциональных результатов. Недавно мы представили данные о краткосрочных результатах, собранные через три месяца после операции, которые подтвердили, что ускоренная активность не уступает стандартным ограничениям активности. Теперь мы предлагаем дальнейшее наблюдение за этой исследуемой популяцией с повторными оценками через два года после операции. Мы предполагаем, что те, кто получил ускоренные инструкции по послеоперационной деятельности, будут продолжать демонстрировать не худшие анатомические и симптоматические результаты через два года после операции по поводу пролапса. Мы проверим эту гипотезу, выполнив следующие конкретные задачи.

Дальнейшие действия будут проводиться дистанционно с помощью Zoom-интервью.

Конкретная цель 1: определить, приводит ли ускоренное восстановление послеоперационного уровня активности к не худшим симптоматическим исходам по сравнению со стандартными ограничениями активности через два года после первоначальной операции.

Конкретная цель 2: Сравнить объективные и субъективные показатели физической функции через два года после операции между теми, кто получил ускоренные и стандартные ограничения активности. Меры включают тест 2-минутной ходьбы (2MWT), тест стояния на стуле и шкалу оценки активности (AAS).

Конкретная цель 3: Сравнить объективные и субъективные показатели функции тазового дна через два года после операции у пациентов, получающих ускоренные и стандартные ограничения активности. Основные результаты включают повторное лечение (например, пессарий, хирургическое вмешательство), объективные анатомические данные POPQ, если они имеются, инвентаризацию дистресса тазового дна (PFDI) и впечатление об улучшении с использованием шкалы общего впечатления пациента об улучшении (PGI-I).