Seguimiento de 2 años de EVERLAST

Las recomendaciones de actividad y las restricciones de levantamiento después de la cirugía ginecológica se basan en la tradición y la anécdota. A pesar de la escasez de evidencia para respaldar tales recomendaciones, en una encuesta reciente, el 82-86% de los cirujanos ginecológicos mínimamente invasivos recomendaron restricciones de levantamiento posoperatorio. Mientras tanto, otras especialidades quirúrgicas han comenzado a apartarse de estas restricciones tradicionales, reconociendo no solo los beneficios para la salud poco claros de una convalecencia prolongada, sino también las implicaciones económicas de restringir arbitrariamente la participación laboral posoperatoria. Por ejemplo, después de la reparación de una hernia inguinal, los pacientes que pudieron decidir cuándo regresar al trabajo tomaron un período significativamente más corto de baja por enfermedad y no se encontró que la recurrencia de la hernia fuera mayor en aquellos que reanudaron sus actividades el día después de la cirugía.

Con respecto a la cirugía de prolapso, las recomendaciones relacionadas con las restricciones de peso se basan principalmente en evitar teóricamente la presión intraabdominal que podría comprometer el éxito de una cirugía reconstructiva reciente del piso pélvico. Sin embargo, en un estudio de investigación de voluntarios sanos, los eventos fisiológicos diarios como Valsalva, toser y levantarse de la posición supina a la vertical generaron una presión intraabdominal considerablemente mayor que el levantamiento. En estudios con animales, la estimulación mecánica mejora la cicatrización del músculo esquelético al promover la remodelación, la quimiotaxis de mioblastos y la diferenciación.6 Por lo tanto, los estudios han cuestionado la noción de que evitar las actividades con pesas protege el suelo pélvico reconstruido.

En un ensayo controlado aleatorizado reciente de recomendaciones de actividad restrictiva versus liberal después de la cirugía de prolapso, las recomendaciones de actividad liberal se asociaron con una satisfacción similar del paciente pero sin diferencias en los resultados anatómicos a corto plazo. Si bien este estudio agregó evidencia importante, no tuvo el poder estadístico para detectar diferencias en la recurrencia anatómica temprana del prolapso, y la literatura sigue sin ser concluyente con respecto a los riesgos (o la ausencia de los mismos) de recomendar la reanudación liberal de las actividades después de la cirugía de prolapso.

Por lo tanto, el objetivo del estudio EVerLAST es determinar de manera concluyente si la reanudación acelerada de los niveles de actividad posoperatoria no es inferior a las restricciones de actividad estándar con respecto a los resultados anatómicos y funcionales. Recientemente presentamos datos de resultados a corto plazo, recopilados tres meses después de la cirugía, que confirmaron que la actividad acelerada no es inferior a las limitaciones de la actividad estándar. Ahora proponemos seguir más esta población de estudio, con evaluaciones repetidas dos años después de la cirugía. Presumimos que aquellos que recibieron instrucciones de actividad posoperatoria acelerada continuarán demostrando resultados anatómicos y sintomáticos no inferiores dos años después de la cirugía de prolapso. Probaremos esta hipótesis completando los siguientes objetivos específicos.

El seguimiento se realizará de forma remota a través de entrevistas de Zoom.

Objetivo específico 1: determinar si la reanudación acelerada de los niveles de actividad posoperatoria produce resultados sintomáticos no inferiores en comparación con las restricciones de actividad estándar dos años después de la cirugía original.

Objetivo específico 2: comparar las medidas objetivas y subjetivas de la función física dos años después de la cirugía entre los que recibieron restricciones de actividad aceleradas versus estándar. Las medidas incluyen una prueba de caminata de 2 minutos (2MWT), una prueba de soporte de silla y la Escala de evaluación de actividades (AAS).

Objetivo específico 3: Comparar las medidas objetivas y subjetivas de la función del suelo pélvico dos años después de la cirugía en aquellas que recibieron restricciones de actividad aceleradas versus estándar. Los resultados principales incluyen el retratamiento (p. ej., pesario, cirugía), datos POPQ anatómicos objetivos, cuando estén disponibles, el Inventario de malestar del suelo pélvico (PFDI) y la impresión de mejora utilizando la escala de Impresión global de mejora del paciente (PGI-I).