Préservation de la crête alvéolaire par les techniques d'étanchéité à douille (GBR_socket)

Cet essai contrôlé randomisé prospectif vise à déterminer l'efficacité de deux approches différentes de la "technique du scellement de l'emboîture" pour la préservation des tissus mous et durs au site d'extraction en utilisant une greffe gingivale libre (FGG) ou une membrane PLGA pour stabiliser le caillot sanguin dans l'alvéole d'extraction par rapport à la cicatrisation spontanée des tissus.

La principale variable de résultat de l'étude sera les changements de hauteur de l'os alvéolaire vestibulaire et palatin.

Variables de résultat secondaires : modifications de la largeur de l'os alvéolaire, modifications de l'épaisseur de la muqueuse, évaluation visuelle de la cicatrisation des plaies, largeur des tissus kératinisés.

Matériels et méthodes Trente-six sujets seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes de traitement sur la base de listes générées par ordinateur en utilisant un "block-design". Chaque patient contribue avec un site d'étude.

Groupes d'étude :

Groupe-A : Extraction de la dent et suture de l'alvéole d'extraction avec du fil résorbable PGA 5/0.

Groupe-B : Extraction de la dent, désépithélialisation du collet gingival de l'alvéole, mise en place d'un greffon gingival libre prélevé à un emplacement normalisé du palais ajusté pour sceller l'ouverture de l'alvéole puis le stabiliser par suture résorbable PGA 5/0.

Groupe-C : Extraction de la dent, rétraction des lambeaux mucopériostés de 2 mm à l'ouverture de l'alvéole à l'aide d'un élévateur microchirurgical suivi d'un ajustement de la membrane d'acide polylactique-glycolique sur l'ouverture de l'alvéole reposant de 1 mm sur la crête alvéolaire de la douille d'extraction. Les tissus sont suturés sur la barrière par du fil résorbable PGA 5/0.

Chronologie de l'étude/Procédures cliniques :

Première visite - examen initial - (1 semaine avant la chirurgie)

• Adéquation des sujets
• Formulaire de consentement; Randomisation du patient
• Examen radiographique (technique de mise en parallèle à long cône utilisant un capteur numérique fixé à un bloc de morsure en silicone sur mesure pour des radiographies reproductibles)
• Photographie intra-orale
• Impression de la zone examinée afin de créer un stent de référence pour reproduire de manière standard les mesures cliniques/radiographiques.
• Détartrage de la bouche complète ; consignes d'hygiène bucco-dentaire

Deuxième visite - Baseline - T0

• Mesures cliniques avec l'utilisation du stent de référence de :

  (i) La largeur des tissus kératinisés avec l'utilisation d'une sonde parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW) (ii) L'épaisseur de la muqueuse avec l'utilisation d'un appareil à ultrasons SDM (iii) La plaque osseuse buccale par rapport à la marge gingivale avec une sonde parodontale.

• Extraction de la dent de manière standardisée pour minimiser les traumatismes ; Des instructions post-opératoires seront données au patient. Traitement du site d'extraction conformément à l'approche de traitement randomisé (Groupe-A, -B, -C).

  (i) Examen radiographique : (ii) Radiographie intra-orale standardisée et CBCT standardisé (avec utilisation d'un stent de référence)

Troisième visite - T1 - (1 semaine après la chirurgie)

• Preuve de guérison
• Photographie intra-orale

Quatrième visite - T2 - (2 semaines après la chirurgie)

• Preuve de guérison
• Retrait des points de suture
• Photographie intra-orale

Cinquième visite - T3 - Réévaluation (6 semaines après la chirurgie)

• Photographie intra-orale
• Largeur des tissus kératinisés avec l'utilisation d'une sonde parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW)
• Épaisseur de la muqueuse déterminée par l'appareil à ultrasons SDM dans les points normalisés susmentionnés avec l'utilisation du stent de référence.
• Examen radiographique (La technique de mise en parallèle du cône long sera utilisée à une distance de 10 cm entre la tête de radiographie et le capteur numérique qui est fixé à un bloc de morsure en silicone sur mesure pour des radiographies reproductibles.)

Sixième visite - T4 - Évaluation finale (3 mois après l'extraction)

• Photographie intra-orale
• Enregistrement de l'indice de plaque parodontale (Pl) et du saignement au sondage (BoP) au niveau des dents adjacentes à l'aide d'une sonde parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW).
• Enregistrement de la largeur des tissus kératinisés avec l'utilisation d'une sonde parodontale (Hu-Friedy XP-23/QW) et de l'épaisseur avec l'utilisation de l'appareil à ultrasons SDM dans les points standardisés susmentionnés avec l'utilisation du stent de référence.
• Examen radiographique avec radiographie intra-orale standardisée et CBCT (avec utilisation du stent de référence)