Évaluation de l'efficacité de la dexmédétomidine intraveineuse sous humidification nasale Dispositif de ventilation rapide sans intubation en microchirurgie au laryngoscope

Contexte La microchirurgie laryngée (LMS) est l'une des opérations les plus courantes en oto-rhino-laryngologie et nécessite généralement une anesthésie générale administrée par intubation par sonde endotrachéale. L'intubation par tube endotrachéal assure un échange gazeux stable, protège les voies respiratoires en empêchant les sécrétions de tomber dans les voies respiratoires inférieures et permet la surveillance de paramètres tels que le volume courant et le dioxyde de carbone (CO2) de fin d'expiration.

L'anesthésie non intubée appliquée en combinaison avec un échange ventilatoire à insufflation rapide humidifié par voie transnasale ou de l'oxygène nasal à haut débit (HFNO) est une autre option pour le LMS. LMS avec anesthésie non intubée peut éviter les complications causées par l'intubation endotrachéale telles que les traumatismes des tissus buccaux, les traumatismes trachéaux et les lésions dentaires. De plus, le LMS avec anesthésie non intubée peut fournir un champ de vision chirurgical plus clair qui permet d'inspecter et de traiter de manière complète les cordes vocales.

La pratique actuelle dans les LMS avec anesthésie non intubée consiste à effectuer un bloc du nerf laryngé supérieur (SLNB) pour aider à éviter les coups pendant la procédure. Cependant, la réalisation de SLNB est une procédure d'invasion qui peut entraîner certaines complications telles que des saignements, des lésions nerveuses ou des lésions vasculaires.

Par conséquent, les enquêteurs ont étudié l'administration de dexmédétomidine sous anesthésie générale intraveineuse, cela peut aider le patient à maintenir une respiration spontanée et offrir une plus grande sécurité chirurgicale pendant le LMS avec une anesthésie non intubée.

Méthode Cet essai randomisé contrôlé monocentrique est mené pour comparer l'efficacité du LMS avec une anesthésie générale intubée (ITGA) et du LMS avec une anesthésie non intubée. L'étude a également réalisé une évaluation comparative de la sécurité et de la faisabilité du LMS avec une anesthésie générale non intubée sous deux stratégies de ventilation différentes. Les chercheurs prévoient de recruter des patients âgés de 20 à 80 ans qui ont eu besoin de LMS.

Cette étude s'est divisée en trois groupes : le premier groupe était composé de patients LMS recevant une anesthésie générale par intubation générale (groupe ITGA). Le deuxième groupe était composé de patients LMS qui ont reçu une anesthésie générale non intubée et ont effectué une SLNB (groupe SLNB). Le troisième groupe était composé de patients LMS ayant reçu une anesthésie générale non intubée et ayant reçu de la Dexmédétomidine (groupe Dex). Les critères d'exclusion étaient les suivants : présence d'une obstruction grave des voies respiratoires, maladie grave des voies respiratoires, état physique de l'American Society of anesthesiologists (ASA) > III, grossesse ou indice de masse corporelle (IMC) ≥ 40 kg/m2.

Ce projet devrait améliorer le taux de réussite de la microlaryngoscopie chez les patients anesthésiés non intubés, en plus de l'excellent champ opératoire et de l'examen complet des cordes vocales, l'utilisation de dexmedetomidine au lieu de SLNB peut offrir une bonne sécurité pour les LMS non intubés.