Une étude pour évaluer le traitement de soins primaires pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents

Aux États-Unis, un demi-million d'adolescents souffrent d'un trouble alimentaire. Avec seulement 66 prestataires certifiés à l'échelle nationale, le traitement familial (FBT), un traitement de première intention fondé sur des données probantes pour les troubles de l'alimentation chez les adolescents, n'est pas facilement accessible à la plupart des familles. Cette pénurie de prestataires laisse la plupart des jeunes patients sans soins et contribue sans aucun doute à la chronicité et à la létalité de ces affections. Les patients souffrant de troubles de l'alimentation font généralement leur premier contact avec le système de santé en soins primaires. En tant que tel, doter les fournisseurs de soins primaires (PCP) de moyens efficaces pour traiter ces patients a le potentiel de démocratiser les soins, d'améliorer les taux d'intervention précoce et d'améliorer les résultats pour les patients. Le traitement familial pour les soins primaires (FBT-PC) est une nouvelle intervention destinée à être dispensée par un PCP en soins primaires qui utilise des stratégies FBT. Les données appuient la preuve de concept pour cette adaptation. Cette étude a plusieurs objectifs d'étude. (1) Finaliser l'intervention FB-PC à travers une série de cas ouverts. (2) Établir la faisabilité et l'acceptabilité du FBT-PC pour les soignants, les patients et les PCP dans un essai contrôlé randomisé pilote. Enfin, (3) tester l'engagement cible préliminaire du FBT-PC et déterminer s'il est associé à une amélioration de l'auto-efficacité des soignants et, par ce mécanisme, à la rémission des symptômes. La rémission sera définie comme une restauration du poids à 95 % du poids corporel attendu et un score inférieur à 1 SD des normes communautaires sur le questionnaire-examen sur les troubles de l'alimentation. En outre, comme (4) des analyses à but exploratoire seront menées pour évaluer les caractéristiques de base de l'échantillon afin de déterminer pour qui l'intervention FBT-PC est la plus bénéfique. Pour atteindre tous les objectifs, une série de cas ouverts (n = 6) sera menée, suivie d'un essai pilote dans lequel 40 patients (âgés de 7 à 18 ans) souffrant de troubles alimentaires restrictifs et leur(s) soignant(s) seront assignés au hasard à FBT- PC ou une condition de contrôle de la norme FBT. Les familles assisteront à 18 séances sur 6 mois. Les objectifs de la série de cas ouverts (Objectif 1) comprendront le développement d'outils pour la formation et la mise en œuvre du FBT-PC, y compris les protocoles de traitement et de formation et les mesures de fidélité. La faisabilité (Objectif 2) sera évaluée par une évaluation du recrutement et de la rétention. L'acceptabilité (objectif 2) sera évaluée à l'aide d'enquêtes à méthodes mixtes et d'entretiens avec des soignants, des patients et des PCP sur les thèmes de la tolérabilité, de l'adéquation et du fardeau. Le degré auquel FBT-PC engage le mécanisme de changement proposé, l'auto-efficacité du soignant, pour faciliter la rémission des symptômes sera également évalué (objectif 3). Les tailles d'effet seront calculées pour FBT-PC avec un objectif ≥ 0,5, comparables à celles trouvées dans les essais FBT. Enfin, les caractéristiques de l'échantillon de base (objectif exploratoire) seront évaluées, y compris les perceptions des soignants sur la maladie de leur enfant, la méthode d'orientation, la durée de la maladie et la gravité des symptômes. Une fois que la faisabilité, l'acceptabilité et l'engagement cible de l'intervention FBT-PC ont été établis, ces résultats seront utilisés à l'appui d'un vaste essai clinique pragmatique pour évaluer la non-infériorité de l'efficacité du FBT-PC par rapport au FBT standard.