Um estudo para avaliar o tratamento de cuidados primários para transtornos alimentares na adolescência

Nos Estados Unidos, meio milhão de adolescentes sofre de um distúrbio alimentar. Com apenas 66 provedores certificados nacionalmente, o Family-Based Treatment (FBT), um tratamento de primeira linha baseado em evidências para transtornos alimentares de adolescentes, não está prontamente disponível para a maioria das famílias. Essa escassez de provedores deixa a maioria dos pacientes jovens sem atendimento e, sem dúvida, contribui para a cronicidade e letalidade dessas condições. Pacientes com transtornos alimentares geralmente fazem seu primeiro contato com o sistema de saúde na atenção primária. Como tal, equipar os prestadores de cuidados primários (PCPs) com meios eficazes para tratar esses pacientes tem potencial para democratizar o atendimento, melhorar as taxas de intervenção precoce e melhorar os resultados dos pacientes. O tratamento baseado na família para cuidados primários (FBT-PC) é uma nova intervenção para entrega por um PCP em cuidados primários que usa estratégias de FBT. Os dados suportam a prova de conceito para esta adaptação. Este estudo tem vários objetivos de estudo. (1) Finalize a intervenção FB-PC por meio de uma série de casos aberta. (2) Estabelecer a viabilidade e aceitabilidade do FBT-PC para cuidadores, pacientes e PCPs em um estudo piloto randomizado controlado. Finalmente, (3) para testar o envolvimento alvo preliminar do FBT-PC e determinar se ele está associado à melhora da autoeficácia do cuidador e, por meio desse mecanismo, à remissão dos sintomas. A remissão será definida como a restauração do peso para 95% do peso corporal esperado e uma pontuação dentro de 1 DP das normas da comunidade no Questionário de Exame de Distúrbios Alimentares. Além disso, como (4) uma análise de objetivo exploratório será conduzida para avaliar as características iniciais da amostra para determinar para quem a intervenção FBT-PC é mais benéfica. Para atingir todos os objetivos, uma série de casos aberta (n = 6) será conduzida, seguida de um estudo piloto no qual 40 pacientes (idades de 7 a 18 anos) com transtornos alimentares restritivos e seus cuidadores serão designados aleatoriamente para FBT- PC ou uma condição de controle do FBT padrão. As famílias participarão de até 18 sessões ao longo de 6 meses. Os objetivos da série de casos abertos (objetivo 1) incluirão o desenvolvimento de ferramentas para treinamento e implementação de FBT-PC, incluindo protocolos de tratamento e treinamento e medidas de fidelidade. A viabilidade (objetivo 2) será avaliada por meio de uma avaliação de recrutamento e retenção. A aceitabilidade (objetivo 2) será avaliada usando pesquisas de métodos mistos e entrevistas de cuidadores, pacientes e PCPs sobre os tópicos de tolerabilidade, adaptação e sobrecarga. O grau em que o FBT-PC envolve o mecanismo de mudança proposto, a autoeficácia do cuidador, para facilitar a remissão dos sintomas também será avaliado (objetivo 3). Os tamanhos de efeito serão calculados para FBT-PC com uma meta de ≥ 0,5, comparável aos encontrados em ensaios FBT. Finalmente, as características da amostra de linha de base (objetivo exploratório) serão avaliadas, incluindo percepções do cuidador sobre a doença de seu filho, método de encaminhamento, duração da doença e gravidade dos sintomas. Uma vez que a viabilidade, aceitabilidade e envolvimento alvo da intervenção FBT-PC tenham sido estabelecidos, esses achados serão usados ​​em apoio a um grande ensaio clínico pragmático para avaliar a não inferioridade da eficácia do FBT-PC versus o FBT padrão.