Un estudio para evaluar el tratamiento de atención primaria para los trastornos alimentarios en adolescentes

En Estados Unidos, medio millón de adolescentes sufren algún trastorno alimentario. Con solo 66 proveedores certificados a nivel nacional, el tratamiento basado en la familia (FBT), un tratamiento de primera línea basado en la evidencia para los trastornos alimentarios de los adolescentes, no está disponible para la mayoría de las familias. Esta escasez de proveedores deja sin atención a la mayoría de los pacientes jóvenes y sin duda contribuye a la cronicidad y letalidad de estas condiciones. Los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria suelen tener su primer contacto con el sistema sanitario en atención primaria. Como tal, equipar a los proveedores de atención primaria (PCP) con medios efectivos para tratar a estos pacientes tiene el potencial de democratizar la atención, mejorar las tasas de intervención temprana y mejorar los resultados de los pacientes. El tratamiento basado en la familia para la atención primaria (FBT-PC, por sus siglas en inglés) es una intervención novedosa para que la brinde un PCP en la atención primaria que utiliza estrategias de FBT. Prueba de concepto de soporte de datos para esta adaptación. Este estudio tiene varios objetivos de estudio. (1) Finalizar la intervención FB-PC a través de una serie de casos abiertos. (2) Establecer la viabilidad y aceptabilidad de FBT-PC para cuidadores, pacientes y PCP en un ensayo controlado aleatorio piloto. Finalmente, (3) probar el compromiso preliminar del objetivo de FBT-PC y determinar si está asociado con una mejor autoeficacia del cuidador y, a través de este mecanismo, con la remisión de los síntomas. La remisión se definirá como la restauración del peso al 95 % del peso corporal esperado y una puntuación dentro de 1 DE de las normas comunitarias en el Cuestionario de examen de trastornos alimentarios. Además, como (4) se realizarán análisis con un objetivo exploratorio para evaluar las características iniciales de la muestra para determinar para quién es más beneficiosa la intervención FBT-PC. Para lograr todos los objetivos, se llevará a cabo una serie de casos abierta (n = 6), seguida de un ensayo piloto en el que 40 pacientes (de 7 a 18 años de edad) con trastornos alimentarios restrictivos y sus cuidadores se asignarán aleatoriamente a FBT- PC o una condición de control de FBT estándar. Las familias asistirán hasta 18 sesiones durante 6 meses. Los objetivos de la serie de casos abiertos (Objetivo 1) incluirán el desarrollo de herramientas para la capacitación e implementación de FBT-PC, incluidos protocolos de tratamiento y capacitación y medidas de fidelidad. La viabilidad (Objetivo 2) se evaluará mediante una evaluación del reclutamiento y la retención. La aceptabilidad (Objetivo 2) se evaluará mediante encuestas de métodos mixtos y entrevistas de cuidadores, pacientes y PCP sobre los temas de tolerabilidad, ajuste y carga. También se evaluará el grado en que FBT-PC involucra el mecanismo de cambio propuesto, la autoeficacia del cuidador, para facilitar la remisión de los síntomas (Objetivo 3). Los tamaños del efecto se calcularán para FBT-PC con un objetivo de ≥ 0,5, comparables con los encontrados en los ensayos de FBT. Finalmente, se evaluarán las características de la muestra inicial (objetivo exploratorio), incluidas las percepciones del cuidador sobre la enfermedad de su hijo, el método de derivación, la duración de la enfermedad y la gravedad de los síntomas. Una vez que se hayan establecido la viabilidad, la aceptabilidad y el compromiso objetivo de la intervención FBT-PC, estos hallazgos se utilizarán en apoyo de un gran ensayo clínico pragmático para evaluar la no inferioridad de la eficacia de FBT-PC frente a FBT estándar.