Facteurs prédictifs du devenir des jeunes enfants Troubles émotionnels et/ou comportementaux après intervention psychothérapeutique

Les troubles du comportement et les troubles émotionnels représentent des motifs fréquents de consultation chez le jeune enfant.

Leur prévalence est comprise entre 7% et 13% selon les études. Les troubles du comportement, et dans une moindre mesure les troubles émotionnels, ont tendance à persister pendant l'enfance et l'adolescence et sont un facteur de risque de troubles à l'âge adulte.

Il existe encore peu de recherches sur les psychothérapies concernant les enfants et encore moins sur les thérapies parent(s)-jeune enfant, malgré un certain intérêt des cliniciens pour celles-ci.

La plupart des études ont montré une association significative entre ces troubles de la petite enfance et un trouble de la relation parent-enfant, ainsi que la présence de symptômes dépressifs chez la mère.

D'autres facteurs de risque comprennent des facteurs environnementaux, liés aux enfants et aux parents.

Plusieurs types d'interventions thérapeutiques ont été développées au cours des dernières décennies pour traiter les difficultés des jeunes enfants, leur point commun étant de travailler conjointement avec l'enfant et les parents et de privilégier la relation parent-enfant.

Des nombreuses études réalisées, on peut retenir la plus grande difficulté à traiter les troubles du comportement, par rapport aux troubles émotionnels ou aux troubles fonctionnels.

Même si les thérapies ont montré leur efficacité, un certain nombre d'enfants continuent à présenter des difficultés après le traitement.

Les facteurs les plus souvent retrouvés associés à de moins bons progrès sont l'intensité des troubles de l'enfant, l'âge avancé de l'enfant, la présence d'une psychopathologie parentale et des événements de vie négatifs.

Chez le jeune enfant, d'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs impliqués dans l'échec ou le succès de la thérapie et notamment pour déterminer s'il s'agit des mêmes facteurs que chez l'enfant plus âgé.

Plusieurs cliniciens de la petite enfance ont insisté sur la nécessité d'une alliance pour que le travail thérapeutique puisse avoir lieu. En particulier, ils ont souligné l'importance de développer l'empathie et un lien affectif positif entre le thérapeute et les parents. Malgré son intérêt clinique reconnu, l'alliance thérapeutique (ou alliance de travail) a fait l'objet de peu de recherches dans les populations de jeunes enfants.

Le « Working Alliance Inventory » est une échelle mesurant l'alliance thérapeutique qui différencie trois composantes : le lien, les tâches et les objectifs

Dans une précédente étude, trois facteurs indépendants apparaissaient prédictifs de l'avenir défavorable de l'enfant : la fréquence et l'intensité des troubles du comportement et des peurs, ainsi que l'absence du père à plus des 2/3 des consultations. Le seul facteur indépendant associé au devenir de la mère était son score d'anxiété au début du traitement.

L'étude présentée ici tiendra compte de ces éléments et inclura une évaluation des deux parents.

L'objectif principal est d'identifier les facteurs prédictifs de l'évolution des troubles comportementaux et émotionnels chez les enfants âgés de 18 mois à 48 mois après une psychothérapie parent-enfant. Le résultat principal est le changement du score total de la liste de contrôle du comportement de l'enfant (CBCL).

Les objectifs secondaires sont d'étudier les facteurs prédictifs de l'évolution chez les parents (symptômes d'anxiété/dépression) et la relation parent-enfant.

Les résultats seront évalués en comparant les scores pré et post-thérapie d'une batterie de questionnaires qui évaluent les symptômes de l'enfant, l'anxiété/la dépression des parents et la relation parent-enfant. Une analyse de régression linéaire multivariée sera utilisée pour identifier, parmi les variables étudiées (l'âge et le sexe de l'enfant, le statut socio-économique, les événements de la vie, le type de trouble, l'intensité et la durée, le soutien social, la psychopathologie des parents, l'attachement des parents, les relations parents-enfants , durée et fréquence de la thérapie, implication du père dans la thérapie et alliance thérapeutique), facteurs prédictifs des résultats.