Stratégie d'isolement de la veine pulmonaire de courte durée à très haute puissance chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique : essai Q-INDEX

L'ablation par cathéter par radiofréquence est devenue une stratégie fondamentale pour le contrôle du rythme de la FA. Au cours de la dernière décennie, la technologie des cathéters a révolutionné et, par conséquent, les résultats cliniques après l'ablation et l'efficacité de la procédure ont été améliorés.

Ces dernières années, l'utilisation du protocole CLOSE employant des applications contiguës et rapprochées et des valeurs d'indice d'ablation (IA) ciblées s'est traduite par de solides taux de réussite aiguë et à long terme pour le PVI, généralement avec une puissance délivrée allant jusqu'à 35 W, et plus récemment avec 40 à 50 W, en mode puissance et température contrôlée.

L'ablation contiguë utilisant une ablation de très haute puissance et de courte durée à 90 W sur 4 secondes devrait raccourcir la durée de la procédure. Cependant, les changements dans la géométrie des lésions et l'impact modifié de la stabilité du cathéter sur la qualité des lésions peuvent influencer l'efficience, la sécurité et l'efficacité de la procédure.

L'essai Q-FFICIENCY a montré que l'ablation par radiofréquence à température contrôlée vHPSD (90 W, 4 s) (25/50 W) a une efficacité comparable à l'ablation à température contrôlée de puissance conventionnelle.

Cependant, l’efficacité de l’ablation vHPSD peut dépendre de l’épaisseur du PV en raison des caractéristiques de la lésion. Par conséquent, l’ablation guidée par l’IA peut avoir des avantages par rapport à l’ablation vHPSD dans les segments PV épaissis. Selon l'essai POWER PLUS, la proportion de PVI de premier passage avec ablation vHPSD était numériquement inférieure à celle de l'ablation conventionnelle, bien qu'elle ait une signification marginale ; 83,9% contre 90,0%, valeur p = 0,085.

Selon l'essai OPTIMUM, une étude menée par notre groupe, le toit et les parois antérieures de l'oreillette gauche nécessitent souvent des cibles d'IA plus élevées en raison de leur épaisseur.

Par conséquent, une approche hybride combinant à la fois les ablations guidées par vHPSD et par IA en fonction des segments PV peut atteindre à la fois une efficacité élevée et une durée d'ablation courte pour le PVI. Les enquêteurs de l'essai POWER PLUS ont également émis l'hypothèse que l'approche hybride basée sur l'épaisseur des tissus pourrait offrir l'équilibre optimal entre l'efficacité de la procédure.

Cependant, à ce jour, aucune étude n'a examiné l'efficacité et la sécurité de l'approche hybride pour le PVI. Plus de données sont nécessaires pour suggérer que l’approche hybride pourrait être utile pour le PVI.

Par conséquent, cette étude vise à étudier l'effet de la réduction du temps d'ablation pour une approche hybride de vHPSD et d'ablation guidée par IA utilisant le cathéter QDOT Micro en PVI chez les patients atteints de PAF.