Isolatiestrategie voor longaderen van korte duur met zeer hoog vermogen bij patiënten met paroxismaal atriumfibrilleren: Q-INDEX-onderzoek

Radiofrequente katheterablatie is een hoeksteenstrategie geworden voor de ritmecontrole van AF. De afgelopen tien jaar heeft de kathetertechnologie een revolutie teweeggebracht en dienovereenkomstig zijn de klinische resultaten na de ablatie en de doeltreffendheid van de procedure verbeterd.

De afgelopen jaren heeft het gebruik van het CLOSE-protocol, waarbij gebruik wordt gemaakt van aaneengesloten, dicht bij elkaar geplaatste toepassingen en gerichte ablatie-index (AI)-waarden, zich vertaald in robuuste acute en langetermijnsuccespercentages voor PVI, doorgaans met een vermogensafgifte tot 35 W, en meer recentelijk met 40 tot 50 W, in stroom- en temperatuurgecontroleerde modus.

Aaneengesloten ablatie met behulp van zeer krachtige, korte ablatie bij 90 W gedurende 4 seconden zal naar verwachting de proceduretijd verkorten. Veranderingen in de laesiegeometrie en de veranderde impact van de katheterstabiliteit op de kwaliteit van de laesie kunnen echter de efficiëntie, veiligheid en effectiviteit van de procedure beïnvloeden.

Het Q-FFICIENCY-onderzoek toonde aan dat de vHPSD (90 W, 4 sec), temperatuurgecontroleerde radiofrequentieablatie (25/50 W) een vergelijkbare werkzaamheid heeft als temperatuurgecontroleerde ablatie met conventioneel vermogen.

De werkzaamheid van vHPSD-ablatie kan echter afhankelijk zijn van de PV-dikte vanwege de laesie-eigenschappen ervan. Daarom kan AI-geleide ablatie voordelen hebben ten opzichte van vHPSD-ablatie in verdikte PV-segmenten. Volgens het POWER PLUS-onderzoek was het aandeel van 1e-pass PVI met vHPSD-ablatie numeriek lager dan dat van de conventionele ablatie, hoewel er sprake was van marginale significantie; 83,9% versus 90,0%, p-waarde =0,085.

Volgens de OPTIMUM-studie, een onderzoek uitgevoerd door onze groep, vereisen dak- en voormuren van het linkeratrium vanwege hun dikte vaak hogere AI-doelen.

Daarom kan een hybride aanpak die zowel vHPSD als AI-geleide ablaties combineert volgens PV-segmenten zowel een hoge werkzaamheid als een korte ablatietijd voor PVI bereiken. De onderzoekers van het POWER PLUS-onderzoek speculeerden ook dat de hybride benadering, gebaseerd op weefseldikte, de optimale balans tussen procedurele werkzaamheid zou kunnen bieden.

Tot op heden zijn er echter geen onderzoeken die de werkzaamheid en veiligheid van de hybride aanpak voor PVI hebben onderzocht. Er zijn meer gegevens nodig om te suggereren dat de hybride aanpak nuttig zou kunnen zijn voor PVI.

Daarom heeft deze studie tot doel het effect te onderzoeken van het verkorten van de ablatietijd voor een hybride aanpak van vHPSD en AI-geleide ablatie met behulp van de QDOT-microkatheter bij PVI bij patiënten met PAF.