Strategia di isolamento della vena polmonare di breve durata ad altissima potenza in pazienti con fibrillazione atriale parossistica: studio Q-INDEX

L’ablazione transcatetere con radiofrequenza è diventata una strategia fondamentale per il controllo del ritmo della fibrillazione atriale. Durante l’ultimo decennio, la tecnologia dei cateteri si è rivoluzionata e, di conseguenza, i risultati clinici dopo l’ablazione e l’efficacia procedurale sono migliorati.

Negli ultimi anni, l'uso del protocollo CLOSE che impiega applicazioni contigue e ravvicinate e valori dell'indice di ablazione mirato (AI) si è tradotto in robusti tassi di successo acuto e a lungo termine per la PVI, in genere con l'erogazione di potenza fino a 35 W, e più recentemente con 40-50 W, in modalità a potenza e temperatura controllate.

Si prevede che l'ablazione contigua mediante ablazione a potenza molto elevata e di breve durata a 90 W in 4 secondi riduca il tempo della procedura. Tuttavia, i cambiamenti nella geometria della lesione e l’alterato impatto della stabilità del catetere sulla qualità della lesione possono influenzare l’efficienza, la sicurezza e l’efficacia della procedura.

Lo studio Q-FFICIENCY ha dimostrato che l’ablazione con radiofrequenza a temperatura controllata vHPSD (90 W, 4 sec) (25/50 W) ha un’efficacia paragonabile all’ablazione a temperatura controllata con potenza convenzionale.

Tuttavia, l’efficacia dell’ablazione vHPSD può dipendere dallo spessore del PV a causa delle caratteristiche della lesione. Pertanto, l'ablazione guidata dall'intelligenza artificiale può avere vantaggi rispetto all'ablazione vHPSD nei segmenti PV ispessiti. Secondo lo studio POWER PLUS, la percentuale di PVI di 1° passaggio con ablazione vHPSD era numericamente inferiore a quella dell’ablazione convenzionale, sebbene vi fosse una significatività marginale; 83,9% contro 90,0%, valore p = 0,085.

Secondo lo studio OPTIMUM, uno studio condotto dal nostro gruppo, il tetto e le pareti anteriori dell’atrio sinistro spesso richiedono target AI più elevati a causa del loro spessore.

Pertanto, un approccio ibrido che combina sia l’ablazione vHPSD che quella guidata dall’intelligenza artificiale in base ai segmenti PV può ottenere sia un’efficacia elevata che un tempo di ablazione breve per il PVI. I ricercatori dello studio POWER PLUS hanno inoltre ipotizzato che l’approccio ibrido basato sullo spessore del tessuto potrebbe offrire l’equilibrio ottimale dell’efficacia procedurale.

Tuttavia, fino ad oggi, nessuno studio ha valutato l’efficacia e la sicurezza dell’approccio ibrido per la PVI. Sono necessari ulteriori dati per suggerire che l’approccio ibrido potrebbe essere utile per il PVI.

Pertanto, questo studio mira a studiare l'effetto della riduzione del tempo di ablazione per un approccio ibrido di vHPSD e ablazione guidata dall'intelligenza artificiale utilizzando il catetere QDOT Micro nella PVI tra i pazienti con PAF.