Plasticité neuronale et récupération motrice après un entraînement moteur précoce et intensif des membres supérieurs chez les personnes atteintes de c-SCI (REPAIR-SCI)

Contexte de l'étude :

La paralysie ou la paralysie est l'effet le plus courant des lésions médullaires (LME) chez les individus. La paralysie affecte la capacité de marcher, de prendre soin de soi, de vivre de manière autonome et de participer à des activités professionnelles et de loisirs. Chez les personnes souffrant d’une lésion de la moelle épinière cervicale, la fonction des bras et des mains est très importante. L’intervention la plus prometteuse et la plus facile à mettre en œuvre qui pourrait favoriser la récupération neurologique et faire une différence durable dans la vie des personnes atteintes de lésions médullaires est un entraînement moteur précoce et intensif visant à récupérer en dessous du niveau de la blessure. Cette intervention profite de la plasticité précoce du système nerveux. En maximisant l'activation musculaire au cours des premiers jours suivant une blessure, nous pouvons cibler la capacité unique du système nerveux en matière de plasticité neuronale, là où des changements peuvent se produire dans les systèmes moteurs centraux et périphériques.

Objectif de l'étude:

Ce projet vise à étudier la neuroplasticité périphérique et centrale après un programme d'entraînement moteur des membres supérieurs (EIUMT) précoce (<10 semaines après la blessure) et intensif (10 semaines de 12 heures de thérapie supplémentaire) visant à la récupération en dessous du niveau de la lésion. objectifs : étudier 1) la plasticité neuronale centrale (identifier les changements dans la neuroplasticité corticale et l'excitabilité corticospinale ; 2) la plasticité neuronale périphérique (identifier le changement dans l'excitabilité axonale et le nombre d'unités motrices) ; 3) récupération motrice clinique des membres supérieurs et 4) relations entre les dimensions de dose de l'intervention motrice et les mesures des résultats cliniques et neurophysiologiques après l'EIUMT. Des mesures neurophysiologiques avancées et des mesures cliniques seront prises avant et après l'EIUMT et à 6 mois de suivi.

Étudier le design:

une étude contrôlée randomisée multicentrique pragmatique dans 2 pays

Population étudiée :

40 personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière cervicale (20 participants dans les groupes de contrôle et d'intervention) Critères d'inclusion : Les individus sont éligibles pour participer s'ils ont subi une lésion de la moelle épinière cervicale traumatique ou non (avec un niveau neurologique C4 ou inférieur) au cours de la période précédente. 10 semaines, présentez une lésion AIS (ASIA Impairment Scale) avec une fonction motrice supérieure à trois niveaux en dessous du niveau moteur (d'un ou des deux côtés) ou présentez une lésion AIS C ou AIS D (telle que définie par les Normes internationales pour la classification neurologique des lésions de la colonne vertébrale). blessure au cordon), sont âgés de plus de 16 ans, ont reçu l'autorisation de commencer la rééducation et resteront probablement hospitalisés pendant les 10 prochaines semaines.

Critère d'exclusion : Les participants seront exclus s'ils souffrent d'un problème médical ou physique important ou d'une maladie psychiatrique qui pourrait empêcher la personne de participer à l'étude, ou la placerait dans un risque inacceptable si elle devait participer.

Intervention:

Le groupe d'intervention reçoit 12 heures d'entraînement moteur chaque semaine. Cela implique un entraînement moteur actif et ciblé de tous les muscles concernés en dessous du niveau de la blessure dans le cadre d'activités fonctionnelles.

Le groupe témoin ne reçoit que des soins et une rééducation standards.

Paramètres/résultats principaux de l'étude :

Plasticité centrale via : TMS (stimulation magnétique transcrânienne) à impulsion unique (cartographie corticale et seuil moteur de repos) 10 semaines après randomisation

Paramètres de l'étude secondaire/résultat de l'étude :

Mesures cliniques : score moteur des membres supérieurs, mesure de l'indépendance de la moelle épinière (SClM-zelfzorg) ; Test de Van Lieshout (VLT) ; les notes ont redéfini l'évaluation de la sensibilité à la force et de la préhension (GRASSP) ; Dynamométrie portative ; accélérométrie (densité de séance : durée de thérapie active/durée de séance) ; difficulté perçue et effort) Plasticité centrale : TMS à impulsions appariées : (SICI (inhibition intracorticale à court intervalle); LICI (inhibition intracorticale à long intervalle); SICF (inhibition intracorticale à court intervalle); plasticité périphérique: NET (test d'excitabilité nerveuse) et MScanFit MUNE ( Potentiel d’action musculaire composé (CMAP).