Impact des vasopresseurs sur la circulation cérébrale, le flux sanguin des organes et l'oxygénation des tissus pendant l'anesthésie (IMPACT)

Le cerveau et d’autres organes sensibles au flux sanguin sont vulnérables à l’hypotension pendant la neurochirurgie. En guise de contre-mesure, des agents vasopresseurs sont souvent administrés pour augmenter la tension artérielle. Le but ultime du vasopresseur est d’assurer la perfusion des organes vitaux et de répondre à leur demande métabolique. Cependant, le vasopresseur optimal pour assurer le flux sanguin des organes et l'apport d'oxygène aux tissus pendant la chirurgie reste indéterminé. Le but de cette étude est de comparer les effets de la perfusion de noradrénaline par rapport à la perfusion de phényléphrine sur le flux sanguin et la consommation d'oxygène dans le cerveau et divers autres organes chez des patients anesthésiés. patients neurochirurgicaux.

Le projet constitue une étude clinique randomisée portant sur 40 patients diagnostiqués avec des tumeurs cérébrales. L'étude est menée le même jour que leur chirurgie programmée pour une tumeur cérébrale. L'étude est conçue comme un essai clinique randomisé en double aveugle, avec deux groupes distincts : le groupe 1 reçoit de la phényléphrine, tandis que le groupe 2 reçoit de la noradrénaline.

Les examens TEP du flux sanguin et de la consommation d'oxygène dans le cerveau et les organes sont effectués à l'aide d'un scanner TEP doté d'un large champ de vision. Le large champ de vision permet des mesures simultanées du débit sanguin multi-organes et de la consommation d'oxygène.

Quatre examens de tomographie par émission de positons (TEP) sont effectués avant l'intervention chirurgicale. Le premier examen TEP (PET 1) est réalisé chez le patient éveillé. Le patient est ensuite anesthésié et l'examen TEP est répété (PET 2). La perfusion de vasopresseur est initiée et les examens TEP sont répétés après une augmentation de 10 % (PET3) et 20 % (PET4) de la pression artérielle moyenne (MABP) par rapport au niveau d'avant traitement (tel que mesuré pendant l'anesthésie). La chirurgie est réalisée immédiatement après les examens TEP.

La perfusion de vasopresseur en aveugle est initiée après la PET 2 et terminée après l'intervention chirurgicale. La pression artérielle invasive, le débit cardiaque (CO), la profondeur de l'anesthésie (indice bispectral) et la saturation en oxygène des tissus cérébraux (spectroscopie proche infrarouge) sont mesurés en continu.