Intervention PrEP chez les hommes noirs des minorités sexuelles

Les hommes noirs gays, bisexuels et autres hommes noirs issus de minorités sexuelles (BSMM) constituent une population prioritaire et connaissent le taux de nouvelles infections au VIH le plus élevé aux États-Unis. Le Maryland (MD) est un épicentre du VIH et se classe au 4ème rang national pour les cas de SIDA ; l'État compte plusieurs foyers de cas de VIH et de SIDA dans des zones géographiques distinctes, notamment en milieu urbain, suburbain et rural. Le comté de Prince George (PG) est un comté de banlieue à majorité noire (63 % de noirs) bordant Washington, DC, avec le revenu par habitant le plus élevé pour les Noirs du pays, mais la deuxième incidence et prévalence du VIH les plus élevées dans la grande région métropolitaine de DC. . Il s'agit d'une région peu étudiée dans le cadre de l'initiative « Mettre fin à l'épidémie » visant à mettre fin au VIH aux États-Unis. Malgré la disponibilité de la PrEP pour la prévention et les ressources économiques globales dans ce domaine, l'adoption par les BSMM reste faible. Une meilleure compréhension des facteurs ayant un impact sur l'utilisation de la PrEP parmi les BSMM dans cette population et dans cette région des États-Unis est nécessaire pour une prévention réussie du VIH chez les BSMM. De plus, la littérature existante spécifique à l’utilisation de la PrEP parmi les BSMM du comté de PG est extrêmement limitée.

Le racisme intériorisé est un facteur important et peu étudié qui peut dissuader l'utilisation de la PrEP parmi les BSMM, à l'instar des associations bien documentées entre l'homophobie intériorisée et plusieurs comportements à risque de VIH chez les SMM. La recherche a constamment montré l'impact du racisme et de l'homophobie sur plusieurs résultats liés au VIH parmi les SMM, y compris la stigmatisation liée au VIH qui dissuade le recours à la prévention du VIH. En revanche, le soutien social peut faciliter les comportements de prévention du VIH parmi les BSMM. Le racisme/homophobie intériorisé, la stigmatisation liée au VIH et le soutien social des pairs sont des facteurs potentiellement modifiables qui peuvent avoir un impact direct sur l'acceptabilité de la PrEP et la stigmatisation de la PrEP parmi les BSMM ; les associations entre la stigmatisation intériorisée et l’utilisation de la PrEP parmi les BSMM sont encore particulièrement sous-étudiées. Malgré cela, les interventions promouvant l’utilisation de la PrEP parmi les BSMM n’ont en grande partie pas abordé la stigmatisation intériorisée en tant qu’obstacle potentiel à l’adoption. Notamment, le racisme/homophobie intériorisé est plus modifiable que le racisme/homophobie vécu ou anticipé.

Le but de la recherche proposée est de concevoir une intervention communautaire par les pairs axée sur la lutte contre l'homophobie intériorisée, le racisme intériorisé, la stigmatisation liée au VIH et le soutien des pairs BSMM pour augmenter l'initiation à la PrEP parmi les BSMM dans le comté de Prince George, MD. Les enquêteurs adapteront le modèle MPowerment basé sur les pairs : il s'agit d'une intervention fondée sur des preuves développée par le CDC, conçue à l'origine pour réduire le risque sexuel et améliorer le soutien par les pairs parmi les SMM grâce à l'utilisation d'activités et de discussions dirigées par les pairs, souvent sans rendez-vous. centre qui est un espace sûr pour les jeunes BSMM.31,32 Il y a eu plusieurs adaptations réussies du modèle MPowerment dans différents contextes de SMM. Les enquêteurs adaptent le modèle pour se concentrer sur l'amélioration de l'initiation à la PrEP parmi les BSMM, en se concentrant sur le soutien des pairs BSMM et en réduisant le racisme intériorisé, l'homophobie et la stigmatisation liée au VIH grâce à des événements et des activités dirigés par des pairs. Voici nos objectifs :

Objectif 1. À l'aide de méthodes ethnographiques (participant et observation directe), étudiez les interactions/échanges entre pairs et les communications sur la prévention du VIH entre BSMM dans deux programmes MPowerment en cours, l'un à Falls Church, VA (banlieue) et l'autre à Washington, DC (urbain). Comme le PI est un BSMM bien connecté à ces organisations, il dispose d’avantages uniques pour mener ces ethnographies.

Objectif 2. Mener 32 entretiens approfondis pour éclairer l'adaptation d'une intervention MPowerment pour réduire le racisme/homophobie intériorisé et augmenter l'adoption de la PrEP parmi les BSMM du comté de PG. Cela éclairerait la sélection du site d'intervention, le matériel de promotion et la conception des événements et des activités.

Objectif 3. Tester une intervention prétest-post-test communautaire (n = 130) pour augmenter l'adoption de la PrEP parmi les BSMM du comté de PG, sur la base du modèle MPowerment, en mettant l'accent sur la réduction du racisme/homophobie/stigmatisation intériorisée du VIH et l'augmentation de la stigmatisation sociale. soutien et résilience.