Interwencja PrEP wśród czarnych mężczyzn należących do mniejszości seksualnej

Czarni geje, osoby biseksualne i mężczyźni należący do innych czarnych mniejszości seksualnych (BSMM) stanowią populację priorytetową i doświadczają najwyższego wskaźnika nowych zakażeń wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych. Maryland (MD) jest epicentrum wirusa HIV i zajmuje 4. miejsce w kraju pod względem przypadków AIDS; w tym stanie znajduje się kilka ognisk przypadków HIV i AIDS położonych na odrębnych obszarach geograficznych, w tym w obszarach miejskich, podmiejskich i wiejskich. Hrabstwo Prince George's (PG) to hrabstwo podmiejskie, w którym większość stanowią osoby rasy czarnej (63% rasy czarnej), graniczy z Waszyngtonem, z najwyższym dochodem na mieszkańca dla osób czarnoskórych w kraju, a jednocześnie drugą co do wielkości zapadalnością i częstością występowania wirusa HIV w większym obszarze metropolitalnym DC . Jest to region niedostatecznie zbadany w ramach inicjatywy „Zakończenie epidemii”, mającej na celu położenie kresu HIV w Stanach Zjednoczonych. Pomimo dostępności PrEP na potrzeby profilaktyki i ogólnych zasobów ekonomicznych w tym obszarze, wykorzystanie tego rozwiązania wśród BSMM pozostaje niskie. Lepsze zrozumienie czynników wpływających na wykorzystanie PrEP wśród BSMM w tej populacji i regionie USA jest niezbędne do skutecznej profilaktyki HIV w przypadku BSMM. Ponadto istniejąca literatura dotycząca stosowania PrEP wśród BSMM w hrabstwie PG jest niezwykle ograniczona.

Zinternalizowany rasizm jest ważnym i niedostatecznie zbadanym czynnikiem, który może zniechęcić do stosowania PrEP wśród BSMM, podobnie jak dobrze udokumentowane powiązania między zinternalizowaną homofobią a kilkoma zachowaniami stwarzającymi ryzyko zakażenia wirusem HIV wśród SMM. Badania konsekwentnie wykazały wpływ rasizmu i homofobii na kilka skutków związanych z zakażeniem HIV wśród małych i średnich przedsiębiorstw, w tym na piętno związane z HIV, które zniechęca do podejmowania działań zapobiegawczych przeciwko HIV. Natomiast wsparcie społeczne może ułatwiać zachowania zapobiegające zakażeniom wirusem HIV wśród BSMM. Zinternalizowany rasizm/homofobia, piętno HIV i wsparcie społeczne rówieśników to czynniki potencjalnie modyfikowalne, które mogą bezpośrednio wpływać na akceptację PrEP i piętno PrEP wśród BSMM; powiązania między zinternalizowanym piętnem a stosowaniem PrEP wśród BSMM są nadal szczególnie słabo zbadane. Mimo to interwencje promujące stosowanie PrEP wśród BSMM w dużej mierze nie dotyczyły zinternalizowanego piętna jako potencjalnej bariery w upowszechnianiu. Warto zauważyć, że zinternalizowany rasizm/homofobia jest bardziej modyfikowalny niż doświadczony lub przewidywany rasizm/homofobia.

Celem proponowanych badań jest zaprojektowanie interwencji społeczności opartej na rówieśnikach, skupionej na rozwiązaniu problemu zinternalizowanej homofobii, zinternalizowanego rasizmu, piętna związanego z HIV i rówieśniczego wsparcia BSMM w celu zwiększenia inicjacji PrEP wśród BSMM w hrabstwie Prince George's w stanie Maryland. Badacze dostosują model oparty na rówieśnikach MPowerment: Jest to interwencja oparta na dowodach opracowana przez CDC, pierwotnie zaprojektowana w celu zmniejszenia ryzyka seksualnego i poprawy wzajemnego wsparcia wśród SMM poprzez wykorzystanie działań i dyskusji prowadzonych przez rówieśników, często w formie spotkań towarzyskich ośrodek będący bezpieczną przestrzenią dla młodego BSMM.31,32 Dokonano kilku udanych adaptacji modelu MPowerment w różnych ustawieniach SMM. Badacze dostosowują model, aby skupić się na poprawie inicjacji PrEP wśród BSMM, koncentrując się na rówieśniczym wsparciu BSMM i ograniczaniu zinternalizowanego rasizmu, homofobii i piętna związanego z HIV poprzez wydarzenia i działania prowadzone przez rówieśników. Oto nasze cele:

Cel 1. Korzystając z metod etnograficznych (obserwacja uczestnicząca i bezpośrednia), zbadaj interakcje/wymiany rówieśnicze i komunikację w zakresie zapobiegania HIV wśród BSMM w ramach dwóch trwających programów MPowerment, jednego w Falls Church w stanie Wirginia (podmiejskie), a drugiego w Waszyngtonie (miejskie). Ponieważ PI jest BSMM dobrze powiązanym z tymi organizacjami, ma wyjątkowe zalety w prowadzeniu tych etnografii.

Cel 2. Przeprowadzić 32 pogłębione wywiady, aby uzyskać informacje na temat dostosowania interwencji MPowerment w celu ograniczenia zinternalizowanego rasizmu/homofobii i zwiększenia wykorzystania PrEP wśród BSMM w hrabstwie PG. Pomoże to w wyborze miejsca interwencji, materiałach promocyjnych oraz projektowaniu wydarzeń i działań.

Cel 3. Pilotażowy test ogólnospołecznej interwencji przed i po teście (n=130) w celu zwiększenia absorpcji PrEP wśród BSMM w hrabstwie PG, w oparciu o model MPowerment, ze szczególnym naciskiem na ograniczenie uwewnętrznionego rasizmu/homofobii/stygmatyzacji HIV oraz zwiększenie poziomu społecznego wsparcie i odporność.