Intervento PrEP tra gli uomini appartenenti a minoranze sessuali nere

I gay neri, i bisessuali e gli altri uomini appartenenti a minoranze sessuali nere (BSMM) rappresentano una popolazione prioritaria e registrano il più alto tasso di nuove infezioni da HIV negli Stati Uniti. Il Maryland (MD) è un epicentro dell'HIV e si colloca al 4° posto nei casi di AIDS a livello nazionale; lo stato ha diversi focolai di casi di HIV e AIDS in aree geograficamente distinte, inclusi ambienti urbani, suburbani e rurali. La contea di Prince George (PG) è una contea suburbana a maggioranza nera (63% neri) al confine con Washington, DC, con il reddito pro capite più alto per i neri nella nazione, ma la seconda più alta incidenza e prevalenza dell'HIV nell'area metropolitana di DC . Si tratta di una regione poco studiata nell’iniziativa “Ending the Epidemic” per porre fine all’HIV negli Stati Uniti. Nonostante la disponibilità della PrEP per la prevenzione e le risorse economiche complessive in quest’area, l’adozione da parte dei BSMM rimane bassa. Una maggiore comprensione dei fattori che influiscono sull’utilizzo della PrEP tra i BSMM in questa popolazione e regione degli Stati Uniti è necessaria per una prevenzione efficace dell’HIV per i BSMM. Inoltre, la letteratura esistente specifica sull’uso della PrEP tra i BSMM nella contea di PG è estremamente limitata.

Il razzismo interiorizzato è un fattore importante e poco studiato che può scoraggiare l’uso della PrEP tra i BSMM, in modo simile alle associazioni ben documentate tra l’omofobia interiorizzata e diversi comportamenti a rischio di HIV tra i SMM. La ricerca ha costantemente dimostrato l’impatto del razzismo e dell’omofobia su diversi esiti legati all’HIV tra le PMI, compreso lo stigma dell’HIV che scoraggia l’adozione della prevenzione dell’HIV. Al contrario, il supporto sociale può facilitare i comportamenti di prevenzione dell’HIV tra i BSMM. Il razzismo/omofobia interiorizzati, lo stigma dell’HIV e il supporto sociale tra pari sono fattori potenzialmente modificabili che possono avere un impatto diretto sull’accettabilità della PrEP e sullo stigma della PrEP tra i BSMM; le associazioni tra lo stigma interiorizzato e l’uso della PrEP tra i BSMM sono ancora notevolmente poco studiate. Nonostante ciò, gli interventi che promuovono l’uso della PrEP tra i BSMM non hanno in gran parte affrontato lo stigma interiorizzato come potenziale ostacolo all’adozione. In particolare, il razzismo/omofobia interiorizzato è più modificabile del razzismo/omofobia sperimentato o previsto.

L'obiettivo della ricerca proposta è progettare un intervento comunitario basato sui pari incentrato sull'affrontare l'omofobia interiorizzata, il razzismo interiorizzato, lo stigma dell'HIV e il supporto tra pari al BSMM per aumentare l'avvio della PrEP tra i BSMM nella contea di Prince George, MD. I ricercatori adatteranno il modello basato sui pari di MPowerment: si tratta di un intervento basato sull'evidenza sviluppato dal CDC, originariamente progettato per ridurre il rischio sessuale e migliorare il supporto tra pari tra SMM attraverso l'uso di attività e discussioni guidate da pari, spesso in un drop-in centro che è uno spazio sicuro per i giovani BSMM.31,32 Ci sono stati diversi adattamenti di successo del modello MPowerment in diversi contesti di SMM. I ricercatori stanno adattando il modello per concentrarsi sul miglioramento dell’avvio della PrEP tra i BSMM, concentrandosi sul supporto dei BSMM tra pari e riducendo il razzismo interiorizzato, l’omofobia e lo stigma dell’HIV attraverso eventi e attività guidati da pari. I nostri obiettivi sono i seguenti:

Obiettivo 1. Utilizzando metodi etnografici (partecipante e osservazione diretta), studiare le interazioni/scambi tra pari e le comunicazioni di prevenzione dell'HIV tra BSMM in due programmi MPowerment in corso, uno a Falls Church, Virginia (suburbano) e l'altro a Washington, DC (urbano). Poiché il PI è un BSMM ben collegato a queste organizzazioni, ha vantaggi unici nel condurre queste etnografie.

Obiettivo 2. Condurre 32 interviste approfondite per informare e adattare un intervento di MPowerment per ridurre il razzismo/omofobia interiorizzati e aumentare l'adozione della PrEP tra i BSMM nella contea di PG. Ciò contribuirebbe alla scelta del sito di intervento, ai materiali promozionali e alla progettazione di eventi e attività.

Obiettivo 3. Testare un intervento pre-post-test basato sulla comunità (n=130) per aumentare l'adozione della PrEP tra i BSMM nella contea di PG, sulla base del modello MPowerment, con particolare attenzione alla riduzione del razzismo interiorizzato/omofobia/stigma dell'HIV e all'aumento dello stigma sociale sostegno e resilienza.