PrEP-interventie onder zwarte mannen uit seksuele minderheden

Zwarte homoseksuele, biseksuele en andere zwarte mannen uit een seksuele minderheid (BSMM) vormen een prioritaire populatie en ervaren het hoogste aantal nieuwe hiv-infecties in de Verenigde Staten. Maryland (MD) is een HIV-epicentrum en staat op de vierde plaats wat betreft AIDS-gevallen op nationaal niveau; de staat heeft verschillende hotspots van HIV- en AIDS-gevallen in geografisch verschillende gebieden, waaronder stedelijke, voorstedelijke en landelijke omgevingen. Prince George's (PG) County is een overwegend zwarte voorstedelijke provincie (63% zwart) grenzend aan Washington, DC, met het hoogste inkomen per hoofd van de bevolking voor zwarte mensen in het land, maar toch de op een na hoogste incidentie en prevalentie van HIV in het grootstedelijke gebied van DC. . Het is een weinig bestudeerde regio in het ‘Ending the Epidemic’-initiatief om een ​​einde te maken aan HIV in de Verenigde Staten. Ondanks de beschikbaarheid van PrEP voor preventie en de algemene economische middelen op dit gebied, blijft de acceptatie onder BSMM laag. Een beter begrip van factoren die van invloed zijn op het PrEP-gebruik onder BSMM in deze populatie en regio van de VS is noodzakelijk voor succesvolle hiv-preventie voor BSMM. Bovendien is de bestaande literatuur specifiek over PrEP-gebruik onder BSMM in de PG-regio uiterst beperkt.

Geïnternaliseerd racisme is een belangrijke en onderbelichte factor die PrEP-gebruik onder BSMM kan afschrikken, vergelijkbaar met de goed gedocumenteerde associaties tussen geïnternaliseerde homofobie en verschillende HIV-risicogedragingen onder SMM. Onderzoek heeft consequent de impact aangetoond van racisme en homofobie op verschillende HIV-gerelateerde uitkomsten onder SMM, waaronder het HIV-stigma dat de toepassing van HIV-preventie ontmoedigt. Daarentegen kan sociale steun HIV-preventiegedrag onder BSMM vergemakkelijken. Geïnternaliseerd racisme/homofobie, HIV-stigma en sociale steun van leeftijdsgenoten zijn potentieel aanpasbare factoren die een directe invloed kunnen hebben op de aanvaardbaarheid van PrEP en het PrEP-stigma onder BSMM; de associaties tussen geïnternaliseerd stigma en PrEP-gebruik onder BSMM zijn nog steeds opmerkelijk onderbelicht. Desondanks hebben interventies die het gebruik van PrEP onder BSMM bevorderen grotendeels geen aandacht besteed aan het geïnternaliseerde stigma als een potentiële barrière voor acceptatie. Met name is geïnternaliseerd racisme/homofobie beter aanpasbaar dan ervaren of verwachte racisme/homofobie.

Het doel van het voorgestelde onderzoek is het ontwerpen van een peer-gebaseerde gemeenschapsinterventie gericht op het aanpakken van geïnternaliseerde homofobie, geïnternaliseerd racisme, HIV-stigma en peer-BSMM-ondersteuning om PrEP-initiatie onder BSMM in Prince George's County, MD, te vergroten. De onderzoekers zullen het peer-based model van MPowerment aanpassen: dit is een door de CDC ontwikkelde, op bewijs gebaseerde interventie die oorspronkelijk is ontworpen om het seksuele risico te verminderen en de ondersteuning van leeftijdsgenoten onder SMM te verbeteren door het gebruik van peer-geleide activiteiten en discussies, vaak in een drop-in. centrum dat een veilige plek is voor jonge BSMM.31,32 Er zijn verschillende succesvolle aanpassingen van het MPowerment-model in verschillende instellingen van SMM geweest. De onderzoekers passen het model aan om zich te concentreren op het verbeteren van PrEP-initiatie onder BSMM, door zich te concentreren op peer-BSMM-ondersteuning, en het verminderen van geïnternaliseerd racisme, homofobie en HIV-stigma door middel van peer-geleide evenementen en activiteiten. Dit zijn onze doelstellingen:

Doel 1. Bestudeer met behulp van etnografische methoden (deelnemer en directe observatie) interacties/uitwisselingen tussen collega's en communicatie over HIV-preventie tussen BSMM in twee lopende MPowerment-programma's, één in Falls Church, VA (voorstedelijk) en de andere in Washington, DC (stedelijk). Omdat de PI een BSMM is die goed verbonden is met deze organisaties, heeft hij unieke voordelen bij het uitvoeren van deze etnografieën.

Doel 2. Voer 32 diepte-interviews uit om te informeren over de aanpassing van een MPowerment-interventie om geïnternaliseerd racisme/homofobie te verminderen en de PrEP-opname onder BSMM in PG County te vergroten. Dit zou informatie opleveren over de selectie van de interventielocatie, het promotiemateriaal en het ontwerp van evenementen en activiteiten.

Doel 3. Pilot testen van een op de gemeenschap gebaseerde pretest-posttest-interventie (n=130) om de PrEP-opname onder BSMM in PG County te vergroten, gebaseerd op het MPowerment-model, met de nadruk op het verminderen van geïnternaliseerd racisme/homofobie/HIV-stigma en het vergroten van sociale steun en veerkracht.