Carbétocine dans la prévention de l'hémorragie primaire du post-partum

L'hémorragie du post-partum est définie comme une perte de sang supérieure à 500 ml et l'HPP grave comme une perte de sang supérieure à 1 000 ml.

Il s'agit d'une morbidité maternelle courante dans les pays à ressources élevées et qui tend à augmenter. La prévention de l'hémorragie post-partum est donc d'une grande importance pour l'amélioration des soins de santé maternelle.

Bien que les deux tiers des cas d’HPP surviennent chez des femmes sans facteurs prédisposants, il existe plusieurs facteurs de risque d’HPP. La cause la plus fréquente de l'HPP est l'atonie utérine, contribuant jusqu'à 80 % des cas d'HPP.

Des études portant sur l'effet d'une augmentation de l'IMC sur l'issue de la naissance dans une population obstétricale générale ont révélé une association entre l'obésité et l'HPP. Le risque global accru d’hémorragie post-partum chez les femmes obèses était de 8 à 13 %, selon la classe d’obésité.

Le risque d'hémorragie post-partum est beaucoup plus élevé pour les femmes subissant une césarienne, en particulier dans les pays en développement, où la majorité des opérations sont réalisées en urgence.

L'obésité maternelle est associée à un risque élevé de césarienne intrapartum, principalement en raison d'une contractilité utérine réduite aboutissant à un retard dans la progression du travail.

À ce jour, l'agent utérotonique approprié à une utilisation prophylactique fait l'objet d'un débat et la littérature manque de critères d'évaluation clairs sur ce point.

L'agent utérotonique le plus couramment et le plus largement utilisé pour prévenir l'hémorragie du post-partum est l'ocytocine, mais sa demi-vie n'est que de 4 à 10 minutes. Ainsi, il doit être administré sous forme de perfusion intraveineuse continue pour obtenir une activité utérotonique soutenue, ce qui est peu pratique et rend possible des erreurs de dosage.