Carbetocina nella prevenzione dell'emorragia postpartum primaria

Per emorragia postpartum si intende una perdita di sangue superiore a 500 ml, mentre per PPH grave si intende una perdita di sangue superiore a 1.000 ml.

Si tratta di una morbilità materna comune nei paesi ad alte risorse e tende ad aumentare; la prevenzione dell’emorragia postpartum è, quindi, di grande importanza per migliorare l’assistenza sanitaria materna.

Sebbene due terzi dei casi di PPH si verifichino in donne senza fattori predisponenti, esistono diversi fattori di rischio per la PPH. La causa più frequente di PPH è l’atonia uterina, che contribuisce fino all’80% dei casi di PPH.

Gli studi che hanno valutato l’effetto dell’aumento del BMI sugli esiti della nascita in una popolazione ostetrica generale hanno rivelato un’associazione tra obesità e PPH. L’aumento complessivo del rischio di emorragia postpartum tra le donne obese è stato dell’8-13%, a seconda della classe di obesità.

Il rischio di emorragia postpartum è molto più elevato per le donne sottoposte a taglio cesareo, in particolare nei paesi in via di sviluppo, dove la maggior parte degli interventi viene eseguita come procedura di emergenza.

L’obesità materna è associata ad un elevato rischio di taglio cesareo intrapartum, principalmente a causa della ridotta contrattilità uterina che culmina nella mancata progressione del travaglio.

Ad oggi, è in corso un dibattito su quale agente uterotonico sia adatto per l'uso profilattico e in letteratura mancano endpoint chiari su questo argomento.

L’agente uterotonico più comunemente e ampiamente utilizzato per prevenire l’emorragia postpartum è l’ossitocina, ma ha un’emivita di soli 4-10 minuti. Pertanto, deve essere somministrato come infusione endovenosa continua per ottenere un'attività uterotonica prolungata, il che è scomodo e rende possibili errori di dosaggio.