Psychoéducation, relaxation, résolution de problèmes, activation, thérapie d'adaptation cognitive pour les adolescents et les jeunes pris en charge par le VIH (PROACT)

La dépression, l'anxiété et les traumatismes sont des troubles mentaux courants qui affectent de manière disproportionnée les adolescents et les jeunes séropositifs (AYHIV) et sont associés à la non-observance du traitement antirétroviral (TAR) et à de mauvais résultats du traitement. L'intégration des services de santé mentale dans les soins du VIH pour les AVVIH est recommandée, mais elle fait défaut en raison du peu de prestataires de santé mentale formés et du manque de modèles d'intégration bien validés. Les interventions transdiagnostiques basées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et dispensées par des agents de santé non professionnels sont efficaces pour traiter ces problèmes de santé mentale et pourraient potentiellement améliorer les résultats du traitement du VIH. Les obstacles à l'intégration de ces interventions dans la prise en charge des JAIVIH en Afrique subsaharienne comprennent le manque de données sur l'efficacité parmi les JJVIH et le manque d'adaptation pour adapter la mise en œuvre au contexte de soins du VIH, y compris la durée du traitement (nombre et fréquence des séances) et le format de livraison. Cette proposition s'appuie sur le projet pilote réussi de « Psychoéducation, relaxation, résolution de problèmes, activation, thérapie cognitive d'adaptation » (PROACT), une intervention brève, modulaire et transdiagnostique pour les adolescents et les jeunes présentant des symptômes légers à modérés de dépression et d'anxiété au Kenya qui a abouti dans une réduction cliniquement significative des symptômes. L'intervention peut être dispensée sous forme de modules autonomes, en personne ou par téléphone, ce qui la rend particulièrement appropriée pour l'AYHIV lorsque l'école est en cours. Dans ce projet, nous proposons d'adapter davantage PROACT au contexte de soins du VIH grâce à un processus d'engagement des parties prenantes avec les décideurs politiques, les praticiens de la santé mentale et du VIH chez les adolescents, et AYHIV. À l'aide d'un essai randomisé hybride en grappes 1 dans 30 cliniques VIH au Kenya, nous évaluerons l'efficacité de PROACT pour réduire les symptômes de dépression, d'anxiété et de traumatisme 6 mois et 12 mois après l'inscription, en comparant 300 AYHIV présentant des symptômes légers à modérés en intervention à 300 en cliniques de contrôle. Pour éclairer l'intégration de l'intervention dans les soins de routine, nous mesurerons les résultats de la mise en œuvre, notamment la portée, la fidélité et le maintien, et explorerons les déterminants à plusieurs niveaux influençant la portée, la fidélité et le maintien dans le dépistage et la gestion de la santé mentale, l'acceptabilité de la formation par les prestataires et la satisfaction à l'égard des services par AYHIV. Nous procéderons également à une évaluation économique grâce à une évaluation des coûts basée sur le temps des activités de mise en œuvre de l'intervention au sein des 30 cliniques participant à l'étude pour estimer les coûts de mise en œuvre du point de vue du patient et du système de santé.