Psicoeducación, relajación, resolución de problemas, activación, terapia de afrontamiento cognitivo para adolescentes y jóvenes en atención al VIH (PROACT)

La depresión, la ansiedad y el trauma son trastornos mentales comunes que afectan desproporcionadamente a los adolescentes y jóvenes con VIH (AYHIV) y están asociados con la falta de cumplimiento del tratamiento antirretroviral (TAR) y los malos resultados del tratamiento. Se recomienda la integración de los servicios de salud mental en la atención del VIH para AYHIV, pero falta debido a los pocos proveedores de salud mental capacitados y a la falta de modelos de integración bien validados. Las intervenciones transdiagnósticas basadas en la terapia cognitivo-conductual (TCC) y realizadas por trabajadores sanitarios no profesionales son eficaces para abordar estas afecciones de salud mental y podrían mejorar potencialmente los resultados del tratamiento del VIH. Las barreras para la integración de estas intervenciones en la atención de AYHIV en África subsahariana incluyen la escasez de datos sobre la efectividad de AYHIV y la falta de adaptación para adaptar la implementación al contexto de atención del VIH, incluida la duración del tratamiento (número y frecuencia de las sesiones) y el formato de entrega. Esta propuesta se basa en el exitoso piloto de 'Psicoeducación, relajación, resolución de problemas, activación y terapia de afrontamiento cognitivo' (PROACT), una intervención breve, modular y transdiagnóstica para adolescentes y jóvenes con síntomas leves a moderados de depresión y ansiedad en Kenia que resultó en una reducción clínicamente significativa de los síntomas. La intervención se puede realizar en módulos independientes, ya sea en persona o por teléfono, lo que la hace particularmente apropiada para AYHIV cuando la escuela está en sesión. En este proyecto, proponemos adaptar aún más PROACT para el entorno de atención del VIH a través de un proceso de participación de las partes interesadas con formuladores de políticas, profesionales de salud mental y VIH en adolescentes, y AYHIV. Utilizando un ensayo aleatorio de grupo híbrido 1 en 30 clínicas de VIH en Kenia, evaluaremos la eficacia de PROACT para reducir los síntomas depresivos, de ansiedad y de trauma 6 meses y 12 meses después de la inscripción, comparando 300 AYHIV con síntomas leves a moderados en la intervención con 300 en clínicas de control. Para informar la integración de la intervención en la atención de rutina, mediremos los resultados de la implementación, incluido el alcance, la fidelidad y el mantenimiento, y exploraremos los determinantes multinivel que influyen en el alcance, la fidelidad y el mantenimiento en la detección y gestión de la salud mental, la aceptabilidad de la capacitación por parte de los proveedores y la satisfacción con los servicios de AYVIH. También realizaremos una evaluación económica a través de un cálculo de costos basado en actividades en función del tiempo de las actividades de implementación de la intervención dentro de las 30 clínicas que participan en el estudio para estimar los costos de implementación desde la perspectiva del paciente y del sistema de salud.