Psychoedukace, relaxace, řešení problémů, aktivace, kognitivní copingová terapie pro adolescenty a mládež v péči o HIV (PROACT)

Deprese, úzkost a trauma jsou běžné duševní poruchy, které neúměrně postihují dospívající a mládež s HIV (AYHIV) a jsou spojeny s nedodržováním antiretrovirové léčby (ART) a špatnými výsledky léčby. Integrace služeb duševního zdraví do HIV péče o AYHIV se doporučuje, ale chybí kvůli malému počtu vyškolených poskytovatelů duševního zdraví a nedostatku dobře ověřených integračních modelů. Transdiagnostické intervence založené na kognitivně behaviorální terapii (CBT) a poskytované laickými zdravotníky jsou účinné při řešení těchto stavů duševního zdraví a mohly by potenciálně zlepšit výsledky léčby HIV. Překážky integrace těchto intervencí do péče o AYHIV v subsaharské Africe zahrnují nedostatek údajů o účinnosti mezi AYHIV a nedostatek přizpůsobení implementace na míru kontextu péče o HIV, včetně délky léčby (počet a frekvence sezení) a formát doručení. Tento návrh staví na úspěšném pilotním projektu „Psychoedukace, relaxace, řešení problémů, aktivace, kognitivní terapie zvládání“ (PROACT), krátké, modulární a transdiagnostické intervence pro dospívající a mládež s mírnými až středně závažnými příznaky deprese a úzkosti v Keni, která vyústila v klinicky významné redukci symptomů. Intervence může být poskytnuta v samostatných modulech buď osobně, nebo telefonicky, což je zvláště vhodné pro AYHIV, když je škola. V tomto projektu navrhujeme dále upravit PROACT pro prostředí péče o HIV prostřednictvím procesu zapojení zainteresovaných stran s tvůrci politik, odborníky v oblasti duševního zdraví a dospívajících HIV a AYHIV. Pomocí hybridní 1 clusterové randomizované studie na 30 HIV klinikách v Keni vyhodnotíme účinnost PROACT při snižování symptomů deprese, úzkosti a traumatu 6 měsíců a 12 měsíců po zařazení, přičemž porovnáme 300 AYHIV s mírnými až středně závažnými příznaky v intervenci s 300 v kontrolní kliniky. Abychom informovali o integraci intervence do běžné péče, změříme výsledky implementace včetně dosahu, věrnosti a údržby a prozkoumáme víceúrovňové determinanty ovlivňující dosah, věrnost a udržení při screeningu a řízení duševního zdraví, přijatelnost školení ze strany poskytovatelů a spokojenost se službami AYHIV. Provedeme také ekonomické vyhodnocení prostřednictvím časově řízeného kalkulace nákladů na provádění intervence v rámci 30 klinik účastnících se studie, abychom odhadli náklady na implementaci z pohledu pacienta a zdravotního systému.