Psicoeducazione, rilassamento, risoluzione dei problemi, attivazione, terapia cognitiva per adolescenti e giovani nella cura dell'HIV (PROACT)

Depressione, ansia e traumi sono disturbi mentali comuni che colpiscono in modo sproporzionato adolescenti e giovani con HIV (AYHIV) e sono associati alla mancata aderenza al trattamento antiretrovirale (ART) e agli scarsi risultati del trattamento. L’integrazione dei servizi di salute mentale nella cura dell’HIV per l’AYHIV è raccomandata, ma manca a causa della scarsità di operatori di salute mentale formati e della mancanza di modelli di integrazione ben convalidati. Gli interventi transdiagnostici basati sulla terapia cognitivo comportamentale (CBT) e forniti da operatori sanitari laici sono efficaci nell’affrontare queste condizioni di salute mentale e potrebbero potenzialmente migliorare i risultati del trattamento dell’HIV. Gli ostacoli all’integrazione di questi interventi nella cura dell’AYHIV nell’Africa sub-sahariana includono la scarsità di dati sull’efficacia tra gli AYHIV e la mancanza di adattamento per adattare l’implementazione al contesto di cura dell’HIV, inclusa la durata del trattamento (numero e frequenza delle sessioni) e il formato di consegna. Questa proposta si basa sul progetto pilota di successo "Psicoeducazione, rilassamento, risoluzione dei problemi, attivazione, terapia cognitiva di coping" (PROACT), un intervento breve, modulare e transdiagnostico per adolescenti e giovani con sintomi di depressione e ansia da lievi a moderati in Kenya che ha portato a con una riduzione clinicamente significativa dei sintomi. L’intervento può essere erogato in moduli autonomi sia di persona che per telefono, rendendolo particolarmente appropriato per l’AYHIV durante i periodi di apertura della scuola. In questo progetto, proponiamo di adattare ulteriormente PROACT per il contesto di cura dell’HIV attraverso un processo di coinvolgimento delle parti interessate con i politici, i professionisti della salute mentale e dell’HIV degli adolescenti e l’AYHIV. Utilizzando uno studio ibrido randomizzato a cluster 1 in 30 cliniche HIV in Kenya, valuteremo l'efficacia di PROACT nel ridurre i sintomi depressivi, ansiosi e traumatici 6 mesi e 12 mesi dopo l'arruolamento, confrontando 300 AYHIV con sintomi da lievi a moderati in intervento con 300 in cliniche di controllo. Per favorire l'integrazione dell'intervento nelle cure di routine, misureremo i risultati dell'implementazione, tra cui portata, fedeltà e mantenimento, ed esploreremo i determinanti multilivello che influenzano la portata, la fedeltà e il mantenimento nello screening e nella gestione della salute mentale, l'accettabilità della formazione da parte degli operatori e la soddisfazione dei servizi da parte degli operatori. AYHIV. Condurremo anche una valutazione economica attraverso un costo basato sulle attività basato sul tempo delle attività di implementazione dell'intervento all'interno delle 30 cliniche partecipanti allo studio per stimare i costi di implementazione dal punto di vista del paziente e del sistema sanitario.