Psicoeducação, relaxamento, resolução de problemas, ativação, terapia de enfrentamento cognitivo para adolescentes e jovens no tratamento do HIV (PROACT)

Depressão, ansiedade e trauma são transtornos mentais comuns que afetam desproporcionalmente adolescentes e jovens com HIV (AYHIV) e estão associados à não adesão ao tratamento antirretroviral (TARV) e aos maus resultados do tratamento. A integração dos serviços de saúde mental nos cuidados de VIH para o AYHIV é recomendada, mas está em falta devido à escassez de prestadores de saúde mental formados e à falta de modelos de integração bem validados. As intervenções transdiagnósticas baseadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC) e realizadas por profissionais de saúde leigos são eficazes na abordagem destas condições de saúde mental e podem potencialmente melhorar os resultados do tratamento do VIH. As barreiras à integração destas intervenções nos cuidados do AYHIV na África Subsaariana incluem a escassez de dados de eficácia entre o AYHIV e a falta de adaptação para adaptar a implementação ao contexto de cuidados do HIV, incluindo a duração do tratamento (número e frequência das sessões) e o formato de entrega. Esta proposta baseia-se no piloto bem-sucedido de 'Psicoeducação, Relaxamento, Resolução de Problemas, Ativação, Terapia de Enfrentamento Cognitivo' (PROACT), uma intervenção breve, modular e transdiagnóstica para adolescentes e jovens com sintomas leves a moderados de depressão e ansiedade no Quênia que resultou na redução clinicamente significativa dos sintomas. A intervenção pode ser ministrada em módulos autónomos, pessoalmente ou por telefone, tornando-a particularmente apropriada para o AYHIV quando a escola está em funcionamento. Neste projecto, propomos adaptar ainda mais o PROACT para o ambiente de cuidados de VIH através de um processo de envolvimento das partes interessadas com decisores políticos, profissionais de saúde mental e adolescentes em VIH, e AYHIV. Usando um ensaio randomizado híbrido 1 cluster em 30 clínicas de HIV no Quênia, avaliaremos a eficácia do PROACT na redução de sintomas depressivos, de ansiedade e traumáticos 6 meses e 12 meses após a inscrição, comparando 300 AYHIV com sintomas leves a moderados na intervenção com 300 em clínicas de controle. Para informar a integração da intervenção nos cuidados de rotina, mediremos os resultados da implementação, incluindo alcance, fidelidade e manutenção, e exploraremos determinantes multiníveis que influenciam o alcance, fidelidade e manutenção na triagem e gestão de saúde mental, aceitabilidade do treinamento pelos prestadores e satisfação com os serviços pelos AYHIV. Também conduziremos uma avaliação econômica por meio de um custeio baseado em atividades baseado no tempo das atividades de implementação da intervenção nas 30 clínicas participantes do estudo para estimar os custos de implementação do ponto de vista do paciente e do sistema de saúde.