Réponse de l'indice oméga-3 à la consommation d'aliments pour volaille naturellement enrichis en acides gras polyinsaturés oméga-3

ARRIÈRE-PLAN

On estime que les régimes alimentaires sous-optimaux sont responsables de 20 % de la mortalité prématurée (liée à la maladie) dans le monde et de 20 % de la charge totale de morbidité, mesurée en années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Les liens entre l’alimentation et la maladie sont de plus en plus perçus comme un triple fardeau, à savoir : sous nutrition; faim cachée (régimes alimentaires insuffisants en acides aminés essentiels, acides gras essentiels, vitamines et minéraux) ; et une épidémie mondiale de surpoids et d'obésité [1]. Dans l'ensemble, les populations mondiales consomment d'énormes excès de calories, de sucres et de sel, tandis que la consommation de céréales complètes, de fruits, de légumes, de noix, de graines et d'acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI) provenant de fruits de mer, dans la majorité des pays, indépendamment de richesse, sont inadéquats pour la santé [1,2].

Acides gras polyinsaturés oméga-3 (AGPI oméga-3) Il existe quatre AGPI oméga-3 à longue chaîne. L'acide alpha-linolénique (ALA 18:3n-3) se trouve dans les plantes. Les trois AGPI oméga-3 restants, qui sont plus longs et plus insaturés (acide eicosapentaénoïque, EPA 20:5n-3, acide docosapentaénoïque, DPA 22:5n-3 et acide docosahexaénoïque, DHA 22:6n-3), sont en grande partie partie trouvée dans les fruits de mer gras.

Les AGPI oméga-3 et la santé humaine Les régimes alimentaires pauvres en acides gras oméga-3 provenant des fruits de mer (acide eicosapentaénoïque (EPA) et acide docosahexaénoïque (DHA)), un exemple de faim cachée, ont récemment été classés au sixième rang des risques alimentaires les plus importants. facteur - 1,5 million de décès et 33 millions d'AVCI dans le monde sont imputables à cette carence [2,3]. La consommation régulière de poissons gras et des taux sanguins élevés d'EPA et de DHA sont fortement associés à la protection contre les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'obésité, la dépression et la démence plus tard dans la vie [4-9]. De plus, le DHA est essentiel au développement du cerveau pendant la petite enfance et l'enfance - de faibles apports entraînent une réduction des capacités intellectuelles et de la santé mentale, des difficultés d'apprentissage à l'école et, éventuellement, des opportunités de vie plus médiocres [10-15].

Apport et niveaux d'AGPI oméga-3 dans le monde Malgré la plupart des directives internationales recommandant la consommation d'au moins une portion par semaine de poisson gras (> 250 mg/jour d'EPA et de DHA) [16,17], l'adoption de ce conseil est faible. De nombreuses personnes, en particulier les enfants, ne consomment aucun fruit de mer [18]. De plus, les stocks de poissons sauvages à l'échelle mondiale diminuent et sont insuffisants pour fournir ne serait-ce qu'une portion par semaine à la population mondiale [19]. L'aquaculture a connu une croissance constante ces dernières années, mais la plupart des poissons d'élevage dépendent de la supplémentation en huile de poisson provenant des poissons sauvages capturés. C’est devenu une ressource rare, coûteuse et non durable. Par conséquent, les niveaux d’EPA et de DHA dans les poissons d’élevage ont considérablement diminué, de sorte qu’il faut désormais au moins deux portions/semaine de saumon d’élevage pour fournir 250 mg/jour d’EPA et de DHA [20,21]. Il n’est donc pas surprenant que, dans le monde, seule une petite minorité (<20 %) présente des taux sanguins optimaux d’AGPI oméga-3 [22].

L'enrichissement en oméga-3-PUFA des aliments couramment consommés comme solution à la carence mondiale Les algues fournissent une source alternative, plus durable, d'oméga-3-PUFA. C'est la base d'Omega-Pro d'Humanitiv, un aliment à base d'huile d'algues développé à l'origine par Devenish Nutrition, qui, lorsqu'il est administré à la volaille et aux porcs, donne lieu à de la viande de poulet, des œufs et du porc enrichis en AGPI oméga-3. Des essais de goût ont montré que les aliments enrichis sont tout aussi savoureux, voire plus, que les aliments standards [23]. Un essai contrôlé randomisé en double aveugle récemment mené auprès de 161 adultes en bonne santé a montré que la consommation régulière de viande de poulet et d'œufs enrichis en AGPI oméga-3 fournissait 120 mg/jour supplémentaires d'EPA et de DHA (48 % de l'apport quotidien recommandé). L’étude a rapporté que non seulement le statut en oméga-3 était amélioré en mangeant des aliments naturellement enrichis, mais que la tension artérielle et la fréquence cardiaque étaient également abaissées [24]. Les conclusions et implications de cette étude peuvent être résumées comme suit :

• La viande de poulet et les œufs enrichis en oméga-3-PUFA offrent aux consommateurs une option supplémentaire ou une alternative intéressante à la consommation de poisson gras.
• Si des augmentations similaires des niveaux d'AGPI oméga-3 étaient atteintes à l'échelle mondiale, à celles observées dans l'étude, 10 à 15 % des événements cardiovasculaires pourraient être évités et une à deux années supplémentaires de vie en bonne santé pourraient être obtenues.
• Contrairement à de nombreuses interventions liées au mode de vie, les bienfaits pour la santé ne dépendent pas de la volonté des gens de procéder à des changements alimentaires durables, mais de la large disponibilité d’une gamme d’aliments peu coûteux, couramment consommés et naturellement enrichis.

Charge de morbidité et statut en AGPI oméga-3 en Arabie saoudite Les maladies cardiovasculaires, en particulier les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux, sont la principale cause de morbidité et de mortalité en Arabie saoudite, représentant 44 % de tous les décès et 17 % de toutes les AVCI en 2017. [2]. Les troubles mentaux, y compris la démence d'Alzheimer et la dépression, ont récemment été classés comme la quatrième cause de morbidité en Arabie Saoudite, représentant 9 % de toutes les AVCI [2]. Un indice de masse corporelle élevé et des facteurs de risque nutritionnels sont les deux principaux facteurs de risque de mauvaise santé en Arabie Saoudite [2].

Une analyse récente menée par le Global Burden of Disease Collaborators suggère que la carence en AGPI oméga-3 est un facteur de risque nutritionnel encore plus important dans les pays du Moyen-Orient que dans le monde (classé 4ème au Moyen-Orient contre 6ème dans le monde) [3].

Une enquête publiée en 2014 a décrit une consommation de poisson très régulière parmi les habitants de la ville côtière de Djeddah : les Saoudiens et les non-Saoudiens ont déclaré inclure du poisson dans une moyenne de 2,2 et 3,1 repas/semaine, respectivement [25]. Cependant, la majorité des espèces de poissons consommées étaient des poissons blancs et ne contenaient que de modestes quantités de DHA et d'EPA (plage de 0 à 500 mg/100 g). Une deuxième enquête plus récente, menée à Najran en 2018, est encore plus préoccupante. Dans cette province intérieure, seulement 23 % des répondants ont déclaré manger du poisson au moins une fois par semaine, 31 % ont déclaré en manger seulement une fois par mois et 12 % n'en ont jamais mangé [26]. Au total, on estime que chaque citoyen saoudien consomme moins de 9 kg de poisson par an [27,28]. En revanche, ils comptent parmi les plus grands consommateurs de poulet au monde, chacun consommant environ 47 kg de viande de poulet et 120 œufs par an [27,28]. Concernant les taux sanguins d'EPA et de DHA dans la population saoudienne, une étude de 2015 portant sur 2 672 participants (1 544 hommes et 1 128 femmes) a rapporté un indice moyen d'oméga-3 de 3,91 % (écart type 1,45 %) [29]. C’est considérablement inférieur à l’indice optimal d’oméga-3 de 8 % [22].

Justification de l'étude Dans cet essai contrôlé randomisé, en double aveugle, nous visons à quantifier l'impact de la consommation régulière de viande de poulet et d'œufs enrichis en AGPI oméga-3 sur une période de quatre mois, dans une population saoudienne en bonne santé.

BUTS ET OBJECTIFS DE L'ÉTUDE.

L'objectif principal de cette étude sera d'évaluer la réponse de l'indice oméga-3 des globules rouges d'adultes saoudiens en bonne santé à une consommation régulière de viande de poulet et d'œufs enrichis en AGPI oméga-3. L'indice oméga-3 des globules rouges est calculé comme la somme de l'EPA et du DHA exprimée en pourcentage des acides gras totaux dans les membranes des érythrocytes (globules rouges). L'indice oméga-3 des globules rouges a été choisi comme critère de jugement principal de l'essai, en raison de : sa moindre variabilité dans le temps par rapport aux valeurs plasmatiques [30,31] ; ses fortes corrélations avec les niveaux d'EPA et de DHA dans le tissu cardiaque humain et dans plusieurs organes pertinents dans des modèles animaux [32,33] ; et enfin en raison de sa prédiction prouvée des événements cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues [34-36].

Les objectifs secondaires comprennent :

• L'évaluation des réponses EPA, DPA et DHA des globules rouges et du plasma à la consommation régulière de viande de poulet et d'œufs enrichis en AGPI oméga-3.
• La comparaison des taux de base de globules rouges et de plasma d'EPA, de DPA et de DHA chez les résidents saoudiens qui consomment régulièrement du poisson gras avec ceux qui n'en consomment pas régulièrement, et
• L'évaluation visant à déterminer si les réponses de l'indice oméga-3 des globules rouges et du plasma aux aliments enrichis en AGPI oméga-3 diffère entre ceux qui le font et ceux qui ne le font pas, incluent les poissons gras dans leur alimentation hebdomadaire.

CONCEPTION D'ESSAI.

Il s'agira d'une étude interventionnelle randomisée en double aveugle. L'essai sera réalisé conformément à la Déclaration d'Helsinki.

PARTICIPANTS À L'ÉTUDE

80 logements communautaires sains, les participants seront recrutés pour l'étude.

RANDOMISATION ET MASQUAGE

Les participants seront randomisés dans l'un des deux bras ;

• Intervention contrôle/placebo : Consommation d'au moins 4 portions de viande de poulet standard et d'au moins 4 œufs standard par semaine, pendant 4 mois.
• Intervention expérimentale : consommation d'au moins 4 portions de viande de poulet enrichie en oméga-3-PUFA et d'au moins 4 œufs enrichis en oméga-3-PUFA par semaine, pendant 4 mois.

CONDUITE DE L'ÉTUDE

Les participants se rendront au centre d'étude lors des visites de sélection et de référence et à la fin de l'étude (mois 4). Ils seront contactés par téléphone à intervalles mensuels (mois 1, 2 et 3).

Lors de la visite de dépistage, un mode de vie complet et des antécédents médicaux seront pris, un questionnaire sur la fréquence alimentaire sera rempli pour capturer l'apport alimentaire au cours de l'année précédente ; un relevé alimentaire de 3 jours sera organisé pour capturer l'apport alimentaire actuel des participants ; et la satisfaction des critères d'inclusion et d'exclusion sera évaluée.

Lors de la visite de référence, si tous les critères d'inclusion et d'exclusion sont satisfaits, les participants seront randomisés soit dans le bras témoin, soit dans le bras interventionnel de l'étude.

Lors des visites de référence et du mois 4, la taille, le poids, le tour de taille et le tour de hanches seront mesurés, permettant le calcul de l'indice de masse corporelle et du rapport taille-hanche. Lors de ces deux visites cliniques, des échantillons de sang à jeun seront prélevés pour permettre la mesure des taux plasmatiques et de globules rouges d'EPA, DPA et DHA, et également pour permettre le stockage d'aliquotes plasmatiques pour de futures mesures de recherche. Il sera demandé aux participants de jeûner, de ne pas boire de thé ou de café, de ne pas fumer et de ne pas faire d'exercice intense à partir de minuit (minimum 8 heures), avant les visites de référence et de fin d'étude. Les participants peuvent boire de l’eau et prendre des médicaments essentiels ces matins-là.

Aux appels téléphoniques des mois 1, 2 et 3 et à la visite du mois 4, la fréquence de consommation de viande de poulet, d'œufs et de poisson, au cours de la semaine précédente, sera évaluée, tout comme les médicaments concomitants et le bien-être des participants.

Il sera demandé aux participants d'éviter de prendre des suppléments d'AGPI oméga-3 à longue chaîne pendant toute la durée de l'étude.

INTERVENTION NUTRITIONNELLE

La viande et les œufs de volaille seront enrichis en donnant aux poulets un aliment complet comprenant des algues, riches sources d'AGPI oméga-3 (OmegaPro, Humanitiv, Meath, Irlande). Du poulet enrichi en AGPI oméga-3 (poulets entiers, poitrines, cuisses et fûts) et des œufs, ou le poulet témoin et les œufs témoins appropriés, seront livrés au domicile des participants à l'étude à intervalles réguliers (hebdomadaire ou bihebdomadaire), de sorte que eux et jusqu'à trois membres supplémentaires de la famille pourront manger au moins 4 portions par semaine de viande de poulet et au moins 4 œufs par semaine pendant la période d'étude de 4 mois. La viande de poulet sera livrée congelée et les œufs seront livrés réfrigérés.

MESURE DES TAUX DE GLOBULES ROUGES ET D'ACIDES GRAS DANS LE PLASMA

La mesure des taux plasmatiques et érythrocytaires d'EPA, DPA et DHA sera effectuée dans un laboratoire possédant une expertise spécifique dans les analyses lipidiques. Les lipides totaux seront extraits du plasma et des globules rouges en utilisant une méthode Folch modifiée [37,38]. Les phospholipides seront séparés des lipides neutres par chromatographie unidimensionnelle sur couche mince. Les esters méthyliques d'acides gras seront préparés par transestérification directe et séparés par chromatographie en phase gazeuse-spectrométrie de masse permettant la quantification de 28 pics d'acides gras distincts. Les taux plasmatiques d'AGPI oméga-3 seront exprimés en microgrammes/grammes et les taux de globules rouges en pourcentage des acides gras totaux dans les membranes érythrocytaires. L'indice oméga-3 des érythrocytes ou des globules rouges est calculé comme la somme de l'EPA et du DHA exprimée en pourcentage des acides gras totaux dans les membranes érythrocytaires.

ANALYSES STATISTIQUES

Analyses et rapports L'étude sera analysée en intention de traiter. Des statistiques récapitulatives standard (moyenne, écart type, médiane, plage, %) seront utilisées pour décrire les caractéristiques de base des participants.

L'ANOVA à mesures répétées sera utilisée pour comparer les 2 groupes d'étude. L'étude sera rapportée conformément à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) 2010.

Considérations sur la taille de l'échantillon Le critère d'évaluation principal sera la modification de l'indice oméga-3 des globules rouges à 4 mois. Dans des études antérieures, l'écart type des mesures répétées de l'indice érythrocytaire oméga-3 s'est avéré être de 0,5 %. Ainsi, avec 80 participants, l'étude aura une puissance de plus de 95 % pour détecter une différence de 1 % dans la variation par rapport à la valeur initiale de l'indice oméga-3 entre ceux qui mangent des aliments enrichis et ceux qui mangent des aliments témoins, à un alpha bilatéral. -niveau de 0,05.

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