L'effet du bruit blanc et des pratiques de soins kangourous sur les paramètres de stress chez les nouveau-nés avec piqûre au talon

Cette étude visait à examiner les effets du bruit blanc et des soins kangourous lors de l'injection du talon chez les nouveau-nés sur certains paramètres physiologiques (pouls, saturation, durée des pleurs) et marqueurs de stress (cortisol et GRP78).

Conception de l'étude L'étude a été réalisée selon une conception expérimentale contrôlée randomisée. La recherche a été menée dans le service de gynécologie d’un hôpital entre janvier et septembre 2023. En Turquie, les dépistages métaboliques sont effectués dans les hôpitaux dans les 36 à 72 heures suivant la naissance, avant la sortie du nouveau-né, et dans les centres de santé familiale le 5ème jour. La raison pour laquelle nous avons choisi le groupe d’échantillons de l’hôpital est à la fois pour surveiller les paramètres physiologiques de manière appropriée et minimiser la perte d’échantillons. Le service de gynécologie de l'hôpital compte 5 infirmières néonatales et 3 pédiatres. Le comité d’éthique de l’Université Bayburt (2022/334) a approuvé l’étude.

Participants Tous les bébés (N = 90) ont été répartis au hasard en trois groupes (Figure 1 : Diagramme de flux du consort) à l'aide d'un programme informatique (//www.randomizer.org) et les premiers participants ont été sélectionnés et attribués par méthode de loterie (groupe de bruit blanc (WNG) (1), groupe de soins kangourou (KCG) (2), groupe témoin (CG) (3)). Une fois les affectations initiales effectuées, les nouveau-nés ont été répartis en groupes en fonction des nombres donnés au hasard.

Outils de collecte de données Données ; "Formulaire d'informations d'introduction à la mère et au bébé (âge de la mère, niveau d'éducation et plusieurs enfants, mode de naissance et score Apgar du nouveau-né, âge gestationnel, sexe, poids à la naissance et taille)", "Formulaire de suivi du nouveau-né (durée des pleurs, pouls (fréquence cardiaque)" et saturation en oxygène avant, pendant et après la procédure ; pour enregistrer les niveaux de biomarqueurs salivaires de stress (cortisol, GRP78) avant et après la procédure)", "Moniteur portable", "Chronomètre (Apple Watch/JAPON)", « Haut-parleur portable », appareil de mesure « Décibels » (Benetech GM1351/TURKIYE), « Album Colic d'Orhan Osman - Don't Let Your Baby Cry 2 (utilisant les sons à l'intérieur de l'utérus dans l'album du Dr Harvey Karp « The Happiest Baby » et combinant ces sons avec ses compositions, album 'Colic')," "Salimetrics SalivaBio Infant's Swab (SIS)" (C'est un matériau utilisé pour collecter la salive des bébés et des nouveau-nés de moins de six mois. Ses caractéristiques sont que la salive est obtenue en la gardant sous la langue et dans les coins de la bouche pendant 60 à 90 secondes et en la plaçant dans le tube de stockage.) rassemblé.

Procédure et interventions Avant le piquage au talon, les mères de nouveau-nés répondant aux critères d'échantillonnage ont été informées de la recherche, leur consentement écrit et verbal a été obtenu et leurs informations ont été enregistrées sur le formulaire descriptif de la mère et du bébé avant la procédure. Grâce à la standardisation de la technique de procédure, les facteurs environnementaux auxquels les nouveau-nés étaient exposés étaient les mêmes dans tous les groupes (pointe de l'aiguille (jauge 21, température (24-25 °C), lumière et bruit). Une demi-heure avant la piqûre au talon, les nouveau-nés étaient nourris et leurs couches étaient changées. Il a été veillé à ce que les nouveau-nés ne soient pas exposés à des procédures douloureuses avant l'intervention. Les temps de pleurs ont été surveillés avec un chronomètre depuis le début de l'intervention jusqu'à la fin de l'intervention et enregistrés dans le formulaire de suivi. Les paramètres physiologiques (pouls, saturation en O2) ont été surveillés avec un appareil de surveillance portable avant, pendant et après la procédure et enregistrés dans le formulaire de suivi. Des échantillons de salive ont été prélevés juste avant la piqûre au talon et 20 minutes après la procédure. Les protocoles nécessaires de bruit blanc et de soins kangourous ont été initiés avant la piqûre au talon. Pour que les interventions soient réalisées sur tous les groupes, la procédure a été appliquée aux nouveau-nés entre 7h00 et 10h00 du matin. La même infirmière néonatale a réalisé la piqûre au talon dans chaque groupe. Les chercheurs ont effectué des applications, une surveillance des paramètres physiologiques et une collecte de salive. Les soins kangourous ont été commencés 15 minutes avant la piqûre au talon pour les nouveau-nés inclus dans KCG, et la piqûre au talon a été réalisée. L'application a été réalisée conformément au guide de soins kangourou de l'OMS (2003).16 Après que les nouveau-nés du groupe WNG aient été emmenés au service de prélèvement sanguin, un bruit blanc (55 dB) a été diffusé via un haut-parleur situé à 1 mètre du nouveau-né. Le niveau sonore a été ajusté à 55 dB avec un décibelmètre. Une piqûre au talon a été réalisée après que le nouveau-né ait commencé à écouter du bruit blanc et à se calmer. Les nouveau-nés CG ont subi une piqûre de routine au talon et aucune intervention n'a été réalisée. En raison de la nature de l'intervention, la mise en aveugle n'a pas pu être effectuée pour les participants et les deux chercheurs qui ont collecté les données, mais le statisticien et les deux autres chercheurs qui ont analysé les résultats n'étaient pas au courant de la répartition des groupes.

Collecte et mesure de la salive Pour collecter des échantillons, l'équipe de recherche a tenu une extrémité de l'écouvillon de salive (Salimetrics® SalivaBio Infant Swab, Carlsbad, CA) et a placé l'autre extrémité de l'écouvillon contre la muqueuse buccale du nouveau-né ou par voie sublinguale pour absorber la salive. Immédiatement après le prélèvement de salive, les écouvillons ont été étiquetés dans des tubes de stockage.17 Les échantillons de salive obtenus à la suite de l'étude ont été transférés dans des tubes Eppendorf et centrifugés à 1 500 g pendant 15 minutes dans une centrifugeuse réfrigérée (NF 1200R, NUVE, Ankara, TURKIYE) en laboratoire, puis conservés à -30°C jusqu'à cortisol. Des analyses d'hormones et de GRP78 ont été effectuées sur les échantillons de salive. Les kits commerciaux utilisés dans les mesures sont spécifiques à l'homme et au niveau de cortisol (BT LAB, Cat.No E 1 003Hu, CHINE) ; (SinoGeneClon, ELISA Kit Code produit : SG-20252, CHINE) a été utilisé pour la mesure du niveau de GRP78.