O efeito do ruído branco e das práticas de cuidado canguru nos parâmetros de estresse em recém-nascidos com punção de calcanhar

Este estudo teve como objetivo examinar os efeitos do ruído branco e do método canguru durante a punção do calcanhar em recém-nascidos sobre alguns parâmetros fisiológicos (pulso, saturação, duração do choro) e marcadores de estresse (cortisol e GRP78).

Desenho do estudo O estudo foi realizado com delineamento experimental randomizado controlado. A pesquisa foi realizada no serviço de ginecologia de um hospital entre janeiro e setembro de 2023. Em Türkiye, os exames metabólicos são realizados em hospitais nas primeiras 36-72 horas após o nascimento, antes da alta do recém-nascido, e nos centros de Saúde da Família no 5º dia. A razão pela qual escolhemos o grupo amostral do hospital é monitorar adequadamente os parâmetros fisiológicos e minimizar a perda de amostra. Trabalham no serviço de ginecologia do hospital 5 enfermeiras neonatais e 3 pediatras. O Comitê de Ética da Universidade Bayburt (2022/334) aprovou o estudo.

Participantes Todos os bebês (N = 90) foram divididos aleatoriamente em três grupos (Figura 1: Diagrama de fluxo do Consort) usando um programa de computador (//www.randomizer.org) e os primeiros participantes foram selecionados e designados por sorteio (Grupo Ruído Branco (WNG) (1), Grupo Canguru (KCG) (2), Grupo Controle (GC) (3)). Após feitas as atribuições iniciais, os recém-nascidos foram distribuídos em grupos de acordo com os números dados aleatoriamente.

Ferramentas de coleta de dados Dados; "Formulário de informações introdutórias sobre mãe e bebê (idade da mãe, situação educacional e vários filhos, modo de nascimento e índice de Apgar do recém-nascido, idade gestacional, sexo, peso ao nascer e altura)" "Formulário de acompanhamento do recém-nascido (duração do choro, pulso (frequência cardíaca)" e saturação de oxigênio antes, durante e após o procedimento; para registrar os níveis do biomarcador de saliva de estresse (cortisol, GRP78) antes e depois do procedimento)", "Monitor Portátil", "Cronômetro (Apple Watch/JAPÃO)", "Alto-falante portátil", dispositivo de medição "Decibel" (Benetech GM1351/TURKIYE", "Álbum Colic de Orhan Osman - Don't Let Your Baby Cry 2 (utilizando os sons dentro do útero no álbum "The Happiest Baby" do Dr. Harvey Karp e combinando esses sons com suas composições, álbum 'Colic')," "Salimetrics SalivaBio Infant's Swab (SIS)" (É um material utilizado para coletar a saliva de bebês e recém-nascidos menores de seis meses de idade. Suas características são que a saliva é obtida mantendo-a sob a língua e nos cantos da boca por 60-90 segundos e colocada em um tubo de armazenamento.) coletado.

Procedimento e intervenções Antes da punção do calcanhar, as mães dos recém-nascidos que atenderam aos critérios de amostragem foram informadas sobre a pesquisa, foi obtido seu consentimento escrito e verbal e suas informações foram registradas no formulário descritivo da mãe e do bebê antes do procedimento. Com a padronização na técnica do procedimento, os fatores ambientais aos quais os recém-nascidos foram expostos foram garantidos como iguais em todos os grupos (ponta da agulha (calibre 21, temperatura (24-25 °C), luz e ruído). Meia hora antes da punção do calcanhar, os recém-nascidos foram alimentados e as fraldas trocadas. Foi garantido que os recém-nascidos não fossem expostos a procedimentos dolorosos antes do procedimento. Os tempos de choro foram monitorados com cronômetro desde o início do procedimento até o final do procedimento e registrados na ficha de acompanhamento. Os parâmetros fisiológicos (pulso, saturação de O2) foram monitorados com monitor portátil antes, durante e após o procedimento e registrados no formulário de acompanhamento. Amostras de saliva foram coletadas imediatamente antes da punção do calcanhar e 20 minutos após o procedimento. Os protocolos necessários de ruído branco e cuidado canguru foram iniciados antes da punção do calcanhar. Para que as intervenções fossem realizadas em todos os grupos, o procedimento foi aplicado aos recém-nascidos entre 7h e 10h da manhã. A mesma enfermeira neonatal realizou a punção do calcanhar em cada grupo. Os pesquisadores realizaram aplicações, monitoramento de parâmetros fisiológicos e coleta de saliva. O método canguru foi iniciado 15 minutos antes da punção do calcanhar para os recém-nascidos incluídos no KCG, e a punção do calcanhar foi realizada. A aplicação foi realizada de acordo com o guia canguru da OMS (2003).16 Após os recém-nascidos do grupo WNG serem levados ao setor de coleta de sangue, foi emitido ruído branco (55 dB) por meio de um alto-falante posicionado a 1 metro de distância do recém-nascido. O nível sonoro foi ajustado para 55 dB com um decibelímetro. A punção do calcanhar foi realizada após o recém-nascido começar a ouvir ruído branco e se acalmar. Os recém-nascidos do GC foram submetidos à punção do calcanhar de rotina e nenhuma intervenção foi realizada. Devido à natureza da intervenção, o cegamento não pôde ser feito para os participantes e para os dois pesquisadores que coletaram os dados, mas o estatístico e outros dois pesquisadores que analisaram os resultados desconheciam a alocação dos grupos.

Coleta e medição de saliva Para coletar amostras, a equipe de pesquisa segurou uma extremidade do swab de saliva (Salimetrics® SalivaBio Infant Swab, Carlsbad, CA) e colocou a outra extremidade do swab contra a mucosa bucal do recém-nascido ou sublingualmente para absorver a saliva. Imediatamente após a coleta de saliva, os swabs foram etiquetados em tubos de armazenamento.17 As amostras de saliva obtidas como resultado do estudo foram transferidas para tubos Eppendorf e centrifugadas a 1500 g por 15 minutos em centrífuga refrigerada (NF 1200R, NUVE, Ankara, TURKIYE) no laboratório e depois armazenadas a -30°C até o cortisol análises hormonais e GRP78 foram realizadas nas amostras de saliva. Os kits comerciais utilizados nas medições são específicos para humanos e para nível de cortisol (BT LAB, Cat.No E 1 003Hu, CHINA); (SinoGeneClon, código do produto do kit ELISA: SG-20252, CHINA) foi usado para medição do nível de GRP78.