Het effect van witte ruis en kangoeroezorgpraktijken op stressparameters bij pasgeborenen met hielprikken

Deze studie had tot doel de effecten van witte ruis en kangoeroezorg tijdens het prikken van de hiel bij pasgeborenen te onderzoeken op een aantal fysiologische parameters (hartslag, verzadiging, huilduur) en stressmarkers (cortisol en GRP78).

Studieopzet Het onderzoek werd uitgevoerd met een gerandomiseerde, gecontroleerde experimentele opzet. Het onderzoek werd tussen januari en september 2023 uitgevoerd op de dienst gynaecologie van een ziekenhuis. In Türkiye worden metabolische screenings uitgevoerd in ziekenhuizen binnen de eerste 36-72 uur na de geboorte, voordat de pasgeborene wordt ontslagen, en in Family Health-centra op de vijfde dag. De reden waarom we voor de steekproefgroep uit het ziekenhuis hebben gekozen, is om zowel de fysiologische parameters op de juiste manier te monitoren als het verlies van monsters te minimaliseren. Op de dienst gynaecologie van het ziekenhuis werken 5 neonatale verpleegkundigen en 3 kinderartsen. De ethische commissie van Bayburt University (2022/334) keurde het onderzoek goed.

Deelnemers Alle baby's (N = 90) werden willekeurig verdeeld in drie groepen (Figuur 1: Consort Flow Diagram) met behulp van een computerprogramma (http://www.randomizer.org). en de eerste deelnemers werden geselecteerd en toegewezen via loterijmethode (Witte ruisgroep (WNG) (1), Kangoeroezorggroep (KCG) (2), Controlegroep (CG) (3)). Nadat de eerste toewijzingen waren gedaan, werden de pasgeborenen in groepen ingedeeld op basis van de willekeurige getallen.

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling Gegevens; 'Inleidend informatieformulier voor moeder en baby (leeftijd van de moeder, opleidingsstatus en meerdere kinderen, geboortewijze en Apgar-score van de pasgeborene, zwangerschapsduur, geslacht, geboortegewicht en lengte)' 'Vervolgformulier voor pasgeborenen (duur van huilen, hartslag (hartslag)" en zuurstofsaturatie voor, tijdens en na de procedure; voor het registreren van stress-speeksel biomarker (cortisol, GRP78) niveaus voor en na de procedure)", "Draagbare monitor", "Stopwatch (Apple Watch/JAPAN)" "Draagbare luidspreker", "Decibel"-meetapparaat (Benetech GM1351/TURKIYE", "Orhan Osman's Colic-album - Don't Let Your Baby Cry 2 (gebruik makend van de geluiden in de baarmoeder in Dr. Harvey Karp's album "The Happiest Baby" en door deze geluiden te combineren met zijn composities, het album 'Colic')," "Salimetrics SalivaBio Infant's Swab (SIS)" (Het is een materiaal dat wordt gebruikt om het speeksel van baby's en pasgeborenen jonger dan zes maanden te verzamelen. De kenmerken ervan zijn dat speeksel wordt verkregen door het gedurende 60-90 seconden onder de tong en in de mondhoeken te houden en in de opslagbuis te plaatsen.) verzameld.

Procedure en interventies Vóór het prikken in de hiel werden de moeders van pasgeborenen die aan de steekproefcriteria voldeden, geïnformeerd over het onderzoek, werd hun schriftelijke en mondelinge toestemming verkregen en werden hun gegevens vóór de procedure genoteerd op het beschrijvende moeder- en babyformulier. Met standaardisatie in de proceduretechniek werd ervoor gezorgd dat de omgevingsfactoren waaraan de pasgeborenen werden blootgesteld in alle groepen hetzelfde waren (naaldpunt (21 gauge, temperatuur (24-25 °C), licht en geluid). Een half uur voordat de hielen werden geprikt, kregen de pasgeborenen eten en werden hun luiers verschoond. Er werd voor gezorgd dat de pasgeborenen vóór de procedure niet aan pijnlijke procedures werden blootgesteld. De huiltijden werden vanaf het begin van de procedure tot het einde van de procedure gevolgd met een stopwatch en vastgelegd in het vervolgformulier. Fysiologische parameters (hartslag, O2-verzadiging) werden vóór, tijdens en na de procedure gevolgd met een draagbaar monitorapparaat en vastgelegd in het vervolgformulier. Speekselmonsters werden vlak vóór het prikken van de hiel en 20 minuten na de procedure verzameld. De noodzakelijke witte ruis- en kangoeroezorgprotocollen werden gestart vóór het prikken van de hiel. Om de interventies bij alle groepen uit te voeren, werd de procedure bij pasgeborenen toegepast tussen 7.00 en 10.00 uur in de ochtend. In elke groep voerde dezelfde neonatale verpleegkundige het hielprikken uit. De onderzoekers voerden toepassingen uit, monitorden fysiologische parameters en verzamelden speeksel. De kangoeroezorg werd 15 minuten vóór het prikken van de hiel gestart bij pasgeborenen die in KCG waren opgenomen, en het prikken van de hiel werd uitgevoerd. De toepassing werd uitgevoerd volgens de Kangaroo Care Guide van de WHO (2003).16 Nadat de pasgeborenen uit de WNG-groep naar de bloedafnameafdeling waren gebracht, klonk er witte ruis (55 dB) door een luidspreker die op 1 meter afstand van de pasgeborene stond. Met een decibelmeter werd het geluidsniveau afgesteld op 55 dB. Er werd een hielprik uitgevoerd nadat de pasgeborene naar witte ruis begon te luisteren en gekalmeerd was. CG-pasgeborenen ondergingen routinematige hielprikken en er werd geen interventie uitgevoerd. Vanwege de aard van de interventie kon blindering niet worden uitgevoerd voor de deelnemers en de twee onderzoekers die de gegevens verzamelden, maar de statisticus en twee andere onderzoekers die de resultaten analyseerden, waren zich niet bewust van de groepsindeling.

Speekselafname en -meting Om monsters te verzamelen hield het onderzoeksteam het ene uiteinde van het speekseluitstrijkje (Salimetrics® SalivaBio Infant Swab, Carlsbad, CA) en plaatste het andere uiteinde van het wattenstaafje tegen het mondslijmvlies van de pasgeborene of sublinguaal om speeksel te absorberen. Onmiddellijk na de speekselafname werden de wattenstaafjes geëtiketteerd in bewaarbuizen.17 De speekselmonsters die als resultaat van het onderzoek werden verkregen, werden overgebracht naar Eppendorf-buisjes en gedurende 15 minuten bij 1500 g gecentrifugeerd in een gekoelde centrifuge (NF 1200R, NUVE, Ankara, TURKIYE) in het laboratorium en vervolgens bij -30°C bewaard totdat cortisol werd toegediend. Op de speekselmonsters werden hormoon- en GRP78-analyses uitgevoerd. De commerciële kits die bij metingen worden gebruikt, zijn mensspecifiek en voor het cortisolniveau (BT LAB, Cat.nr. E 1 003Hu, CHINA); (SinoGeneClon, ELISA Kit Productcode: SG-20252, CHINA) werd gebruikt voor GRP78-niveaumeting.