Wpływ białego szumu i praktyk kangurowania na parametry stresu u noworodków z nakłutymi piętami

Celem tego badania było zbadanie wpływu białego szumu i opieki kangura podczas nakłuwania pięty u noworodków na niektóre parametry fizjologiczne (tętno, nasycenie, czas trwania płaczu) i markery stresu (kortyzol i GRP78).

Projekt badania Badanie przeprowadzono według randomizowanego, kontrolowanego projektu eksperymentalnego. Badania przeprowadzono w oddziale ginekologicznym szpitala w okresie od stycznia do września 2023 roku. W Türkiye badania metaboliczne przeprowadza się w szpitalach w ciągu pierwszych 36–72 godzin po urodzeniu, przed wypisem noworodka, a w ośrodkach zdrowia rodzinnego w 5. dobie. Powodem, dla którego wybraliśmy grupę próbek ze szpitala, jest zarówno odpowiednie monitorowanie parametrów fizjologicznych, jak i minimalizacja utraty próbki. W oddziale ginekologicznym szpitala pracuje 5 pielęgniarek noworodkowych i 3 pediatrów. Komisja Etyki Uniwersytetu Bayburt (2022/334) zatwierdziła badanie.

Uczestnicy Wszystkie dzieci (N = 90) zostały losowo podzielone na trzy grupy (Rysunek 1: Diagram przepływu małżonków) przy użyciu programu komputerowego (http://www.randomizer.org). a pierwsi uczestnicy zostali wybrani i przydzieleni metodą loterii (grupa białego szumu (WNG) (1), grupa kangurująca (KCG) (2), grupa kontrolna (CG) (3)). Po dokonaniu wstępnego przydziału noworodki przydzielono do grup według losowo podanych numerów.

Narzędzia do gromadzenia danych Dane; „Formularz informacji wstępnych dla matki i dziecka (wiek matki, status edukacyjny i kilkoro dzieci, sposób porodu i liczba punktów w skali Apgar noworodka, wiek ciążowy, płeć, masa urodzeniowa i wzrost)” „Formularz kontrolny noworodka (czas trwania płaczu, tętno (tętno)” i nasycenie tlenem przed, w trakcie i po zabiegu; do rejestracji poziomu biomarkerów stresu w ślinie (kortyzol, GRP78) przed i po zabiegu)”, „Monitor przenośny”, „Stoper (Apple Watch/JAPAN),” „Przenośny głośnik”, urządzenie pomiarowe „Decibel” (Benetech GM1351/TURKIYE), „Album Orhana Osmana's Colic - Don't Let Your Baby Cry 2 (Wykorzystanie dźwięków wewnątrz macicy w albumie doktora Harveya Karpa „The Happiest Baby” oraz łącząc te dźwięki ze swoimi kompozycjami, album „Colic”)”, „Salimetrics SalivaBio Infant's Swab (SIS)” (Jest to materiał służący do pobierania śliny niemowląt i noworodków do szóstego miesiąca życia. Jego cechą jest to, że ślinę uzyskuje się poprzez przetrzymanie jej pod językiem i w kącikach ust przez 60-90 sekund i umieszczenie jej w tubie magazynującej.) Zebrane.

Postępowanie i interwencje Przed nakłuciem pięty poinformowano matki noworodków, które spełniły kryteria pobierania próbek, o badaniu, uzyskano ich pisemną i ustną zgodę, a ich dane zostały zapisane na karcie opisowej matki i dziecka przed zabiegiem. Dzięki standaryzacji techniki zabiegu zapewniono, że czynniki środowiskowe, na które były narażone noworodki, były takie same we wszystkich grupach (końcówka igły (rozmiar 21, temperatura (24–25°C), światło i hałas). Pół godziny przed nakłuciem pięty nakarmiono noworodki i zmieniono im pieluchy. Dbano o to, aby noworodki przed zabiegiem nie były poddawane bolesnym zabiegom. Czas płaczu monitorowano stoperem od początku zabiegu do jego zakończenia i zapisywano w formularzu kontrolnym. Parametry fizjologiczne (tętno, nasycenie O2) monitorowano za pomocą przenośnego urządzenia monitorującego przed, w trakcie i po zabiegu oraz zapisywano w karcie kontrolnej. Próbki śliny pobierano tuż przed nakłuciem pięty oraz 20 minut po zabiegu. Przed nakłuciem pięty wszczęto niezbędne protokoły dotyczące białego szumu i kangurowania. Aby interwencje mogły zostać wykonane we wszystkich grupach, zabieg stosowano u noworodków w godzinach 7:00 – 10:00 rano. W każdej grupie ta sama pielęgniarka noworodkowa wykonywała nakłucie pięty. Naukowcy przeprowadzili aplikacje, monitorowali parametry fizjologiczne i pobierali ślinę. Kangurowanie rozpoczynano na 15 minut przed nakłuciem pięty u noworodków objętych KCG i wykonywano nakłucie pięty. Wniosek przeprowadzono zgodnie z wytycznymi WHO (2003) dotyczącymi pielęgnacji kangurów.16 Po zabraniu noworodków z grupy WNG na oddział pobierania krwi, z głośnika znajdującego się w odległości 1 metra od noworodka puszczono biały szum (55 dB). Poziom dźwięku ustawiono na 55 dB za pomocą decybeliomierza. Nakłucie pięty wykonano po tym, jak noworodek zaczął słuchać białego szumu i się uspokoił. Noworodki CG poddano rutynowemu nakłuciu pięty i nie wykonano żadnej interwencji. Ze względu na charakter interwencji nie można było zaślepić uczestników, a dwóch badaczy, którzy zebrali dane, ale statystyk i dwóch innych badaczy, którzy analizowali wyniki, nie byli świadomi przydziału grup.

Pobieranie i pomiar śliny W celu pobrania próbek zespół badawczy trzymał jeden koniec wymazu ze śliną (Salimetrics® SalivaBio Infant Swab, Carlsbad, Kalifornia), a drugi koniec przyłożył do błony śluzowej policzka noworodka lub podjęzykowo, aby wchłonąć ślinę. Natychmiast po pobraniu śliny wymazy etykietowano w probówkach do przechowywania.17 Pobrane w wyniku badania próbki śliny przenoszono do probówek Eppendorfa i odwirowywano przy 1500 g przez 15 minut w wirówce z chłodzeniem (NF 1200R, NUVE, Ankara, TURKIYE) w laboratorium, a następnie przechowywano w temperaturze -30°C do momentu uzyskania stężenia kortyzolu. W próbkach śliny przeprowadzono analizę hormonów i GRP78. Zestawy komercyjne stosowane w pomiarach są specyficzne dla człowieka i poziomu kortyzolu (BT LAB, nr kat. E 1 003Hu, CHINY); (SinoGeneClon, zestaw ELISA, kod produktu: SG-20252, CHINY) zastosowano do pomiaru poziomu GRP78.