Hétérogénéité de la ventilation pulmonaire déterminée par l'EIT pendant la PFT chez des sujets ayant des fréquences normales d'une seconde

Dans les lignes directrices GOLD 2023, un terme nouvellement introduit appelé « spirométrie avec déficience à rapport préservé (PRISm) » fait référence aux patients qui ont un rapport volume expiratoire maximal normal en une seconde (VEMS)/capacité vitale forcée (CVF) (VEMS/CVF≥0,7). , après l'utilisation d'un bronchodilatateur), mais présentent une fonction de ventilation pulmonaire altérée avec des valeurs VEMS et/ou CVF inférieures à 80 % de la valeur prédite. Dans le passé, ces patients étaient souvent classés comme GOLD U ou déficience ventilatoire restrictive. Ces dernières années, plusieurs grandes études transversales et longitudinales sur PRISm ont révélé sa prévalence élevée, allant de 5 à 20 % en raison de l'hétérogénéité de la population. Notamment, environ 10 à 40 % des patients atteints de PRISm ont tendance à développer une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), entraînant un recours fréquent aux soins de santé. De plus, les sujets ayant une fonction pulmonaire normale risquent également de passer à PRISm au cours d'un suivi à long terme. Des études ont montré que ces patients sont associés à une augmentation des symptômes respiratoires, à une qualité de vie réduite et à un fardeau accru des maladies cardiovasculaires. Une méta-analyse récente a montré une augmentation significative du risque de mortalité toutes causes confondues, cardiovasculaires et respiratoires, chez les patients PRISm. Actuellement, il n'existe aucune directive de diagnostic et de traitement pour PRISm, mais des études soulignent l'importance du dépistage et de l'identification de PRISm, avec un suivi et une intervention précoce si nécessaire.

La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technologie d'imagerie émergente qui se développe rapidement ces dernières années, avec de nombreux avantages tels qu'un fonctionnement non invasif, sans rayonnement et simple. Son principe est de mesurer les signaux de tension ou de courant grâce à des électrodes placées à la surface du corps, puis de reconstruire des images de la répartition des changements d'impédance. Cette technologie est largement utilisée dans les maladies pulmonaires, notamment pour surveiller la répartition de la ventilation pulmonaire, la perfusion sanguine et le titrage de la pression expiratoire positive. Les images EIT ont une résolution spatiale et temporelle élevée et peuvent afficher les changements physiologiques et pathologiques en temps réel en fonction de la respiration. En 2022, la Chine a publié le consensus sur l’application clinique de la tomographie par impédance électrique dans la gestion respiratoire critique, favorisant ainsi l’application de cette technologie dans la gestion respiratoire. Cependant, le nombre d'études cliniques sur l'EIT pour identifier l'obstruction des voies respiratoires chez les patients atteints de BPCO est limité. Il a été prouvé que chez les patients atteints de BPCO, l'EIT associé à des tests de la fonction pulmonaire peut évaluer la répartition spatiale et temporelle de la capacité pulmonaire dans différentes régions et identifier l'hétérogénéité de la ventilation induite par des pathologies. À l'heure actuelle, le mécanisme physiopathologique de PRISm est encore en discussion. Des études ont montré que PRISm est lié au dysfonctionnement des petites voies respiratoires (TAS) et à une diminution de la capacité pulmonaire totale. La tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour évaluer la fonction des petites voies respiratoires et observer les changements morphologiques et structurels du tissu pulmonaire, mais elle présente certains inconvénients tels qu'une longue durée et une exposition aux rayonnements. Par conséquent, l’EIT peut être un bon choix pour évaluer rapidement la fonction pulmonaire régionale chez les patients PRISm. En raison de la rareté de l'EIT dans les études PRISm, les enquêteurs ont lancé une étude clinique pour évaluer si l'hétérogénéité de la ventilation chez les patients PRISm peut être obtenue grâce à la combinaison de l'EIT et des tests de la fonction pulmonaire.