Pulmonale ventilatieheterogeniteit bepaald door EIT tijdens PFT bij proefpersonen met normale één-secondefrequenties

In de GOLD 2023-richtlijnen verwijst een nieuw geïntroduceerde term genaamd "Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm)" naar patiënten met een normaal geforceerd uitademingsvolume in één seconde (FEV1)/geforceerde vitale capaciteit (FVC) verhouding (FEV1/FVC≥0,7). , na gebruik van een bronchusverwijder), maar vertonen een verminderde longventilatiefunctie met FEV1- en/of FVC-waarden lager dan 80% van de voorspelde waarde. In het verleden werden deze patiënten vaak geclassificeerd als GOLD U of restrictieve ademhalingsstoornis. De afgelopen jaren hebben verschillende grote cross-sectionele en longitudinale onderzoeken naar PRISm de hoge prevalentie ervan aangetoond, variërend van 5-20% als gevolg van de heterogeniteit van de bevolking. Opvallend is dat ongeveer 10% tot 40% van de patiënten met PRISM de neiging heeft chronische obstructieve longziekte (COPD) te ontwikkelen, wat resulteert in frequent gebruik van gezondheidszorg. Bovendien lopen proefpersonen met een normale longfunctie ook het risico om tijdens langdurige follow-up over te stappen op PRISm. Studies hebben aangetoond dat dergelijke patiënten geassocieerd zijn met verhoogde ademhalingssymptomen, verminderde kwaliteit van leven en verhoogde last van hart- en vaatziekten. Een recente meta-analyse toonde een significant verhoogd risico op mortaliteitsrisico door alle oorzaken, cardiovasculair en respiratoir gerelateerd sterfterisico bij PRISm-patiënten. Momenteel zijn er geen diagnostische en behandelingsrichtlijnen voor PRISm, maar studies benadrukken het belang van screening en identificatie van PRISm, met follow-up en vroegtijdige interventie indien nodig.

Elektrische impedantietomografie (EIT) is een opkomende beeldtechnologie die zich de afgelopen jaren snel heeft ontwikkeld, met veel voordelen, zoals niet-invasief, niet-straling en eenvoudige bediening. Het principe ervan is om de spannings- of stroomsignalen te meten via elektroden op het lichaamsoppervlak en vervolgens beelden te reconstrueren van de verdeling van impedantieveranderingen. Deze technologie wordt veel gebruikt bij longziekten, waaronder het monitoren van de longventilatiedistributie, bloedperfusie en titratie van positieve eindexpiratoire druk. EIT-beelden hebben een hoge ruimtelijke en temporele resolutie en kunnen fysiologische en pathologische veranderingen in realtime weergeven op basis van de ademhaling. In 2022 publiceerde China de klinische toepassingsconsensus van elektrische impedantietomografie bij kritisch ademhalingsbeheer, waarmee de toepassing van deze technologie bij ademhalingsbeheer verder werd gepromoot. Het aantal klinische onderzoeken naar EIT bij het identificeren van luchtwegobstructie bij COPD-patiënten is echter beperkt. Het is bewezen dat EIT in combinatie met longfunctietests bij COPD-patiënten de ruimtelijke en temporele verdeling van de longcapaciteit in verschillende regio's kan evalueren en pathologisch geïnduceerde ventilatieheterogeniteit kan identificeren. Momenteel staat het pathofysiologische mechanisme van PRISm nog steeds ter discussie. Uit onderzoek is gebleken dat PRISm verband houdt met disfunctie van de kleine luchtwegen (SAD) en een verminderde totale longcapaciteit. Computertomografie (CT) kan worden gebruikt om de functie van de kleine luchtwegen te evalueren en de morfologische en structurele veranderingen van longweefsel waar te nemen, maar heeft ook enkele nadelen, zoals langdurige blootstelling en blootstelling aan straling. Daarom kan EIT een goede keuze zijn voor het snel beoordelen van de regionale longfunctie bij PRISm-patiënten. Vanwege de schaarste aan EIT in PRISm-onderzoeken zijn onderzoekers een klinische studie gestart om te evalueren of ventilatieheterogeniteit bij PRISm-patiënten kan worden verkregen door de combinatie van EIT en longfunctietests.