A tüdő lélegeztetési heterogenitása az EIT által meghatározott PFT során normál egymásodperces frekvenciájú alanyoknál

A GOLD 2023 irányelvekben az újonnan bevezetett „megőrzött arányú károsodott spirometria (PRISm)” kifejezés azokra a betegekre vonatkozik, akiknek normális egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogata (FEV1)/forced vital kapacitás (FVC) aránya (FEV1/FVC≥0,7) , hörgőtágító alkalmazása után), de károsodott pulmonalis lélegeztetési funkciót mutatnak, és a FEV1 és/vagy FVC értéke az előrejelzett érték 80%-a alatt van. Korábban ezeket a betegeket gyakran GOLD U-nak vagy restriktív lélegeztetési károsodásnak minősítették. Az elmúlt években számos nagy keresztmetszeti és longitudinális PRISm-vizsgálat tárta fel a PRISm magas prevalenciáját, amely a populáció heterogenitása miatt 5-20% között mozog. Figyelemre méltó, hogy a PRISm-ben szenvedő betegek körülbelül 10-40%-a hajlamos krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kialakulására, ami gyakori egészségügyi ellátást igényel. Ezen túlmenően a normál tüdőfunkciójú alanyok is fennállnak annak a veszélyében, hogy a hosszú távú követés során PRISm-be alakulnak át. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen betegek fokozott légúti tünetekkel, alacsonyabb életminőséggel és megnövekedett szív- és érrendszeri megbetegedéssel járnak. Egy közelmúltban végzett metaanalízis azt mutatta, hogy a PRISm-betegeknél jelentősen megnőtt a minden okból kifolyólag, a szív- és érrendszeri és a légzőszervi mortalitás kockázata. Jelenleg nincsenek diagnosztikai és kezelési irányelvek a PRISm-re, de a tanulmányok rávilágítanak a PRISm szűrésének és azonosításának fontosságára, szükség esetén nyomon követéssel és korai beavatkozással.

Az elektromos impedancia tomográfia (EIT) egy feltörekvő képalkotó technológia, amely az elmúlt években gyorsan fejlődött, és számos előnnyel rendelkezik, mint például a non-invazív, sugárzásmentes és egyszerű működés. Elve az, hogy a testfelületen lévő elektródákon keresztül mérik a feszültség- vagy áramjeleket, majd rekonstruálják az impedanciaváltozások eloszlását. Ezt a technológiát széles körben alkalmazzák tüdőbetegségekben, beleértve a tüdő lélegeztetési eloszlásának, a vérperfúziónak és a pozitív kilégzési végnyomás titrálásának ellenőrzését. Az EIT képek nagy térbeli és időbeli felbontásúak, valós időben képesek fiziológiai és patológiás változásokat megjeleníteni a légzés alapján. 2022-ben Kína kiadta az elektromos impedancia tomográfia klinikai alkalmazásáról szóló konszenzust a kritikus légzéskezelésben, tovább mozdítva e technológia alkalmazását a légzéskezelésben. A COPD-s betegek légúti obstrukciójának azonosítására szolgáló EIT-re vonatkozó klinikai vizsgálatok száma azonban korlátozott. Bebizonyosodott, hogy COPD-s betegeknél az EIT tüdőfunkciós vizsgálatokkal kombinálva képes értékelni a tüdőkapacitás térbeli és időbeli eloszlását a különböző régiókban, és azonosítani tudja a patológiásan kiváltott lélegeztetés heterogenitását. Jelenleg a PRISm patofiziológiai mechanizmusa még mindig vita tárgyát képezi. Tanulmányok kimutatták, hogy a PRISm összefügg a kis légúti diszfunkcióval (SAD) és a teljes tüdőkapacitás csökkenésével. A komputertomográfia (CT) alkalmas a kis légutak működésének értékelésére, valamint a tüdőszövet morfológiai és szerkezeti változásainak megfigyelésére, de vannak hátrányai, mint például a hosszú időtartam és a sugárterhelés. Ezért az EIT jó választás lehet PRISm betegek regionális tüdőfunkciójának gyors felmérésére. A PRISm vizsgálatokban az EIT szűkössége miatt a kutatók klinikai vizsgálatot kezdeményeztek annak értékelésére, hogy a PRISm betegek lélegeztetési heterogenitása elérhető-e az EIT és a tüdőfunkciós tesztek kombinációjával.