Heterogenita plicní ventilace určená EIT během PFT u subjektů s normálními jednosekundovými frekvencemi

V pokynech GOLD 2023 se nově zavedený termín nazvaný „Preserved Ratio Impaired spirometrie (PRISm)“ vztahuje na pacienty, kteří mají normální poměr usilovně vydechovaného objemu za jednu sekundu (FEV1)/usilované vitální kapacity (FVC) (FEV1/FVC≥0,7 , po použití bronchodilatancií), ale vykazují zhoršenou funkci plicní ventilace s hodnotami FEV1 a/nebo FVC pod 80 % předpokládané hodnoty. V minulosti byli tito pacienti často klasifikováni jako GOLD U nebo restriktivní ventilační porucha. V posledních letech několik velkých průřezových a longitudinálních studií PRISm odhalilo jeho vysokou prevalenci v rozmezí 5–20 % kvůli heterogenitě populace. Je pozoruhodné, že přibližně 10 % až 40 % pacientů s PRISm má sklon k rozvoji chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), což má za následek časté využívání zdravotní péče. Kromě toho jsou jedinci s normální funkcí plic také vystaveni riziku konverze na PRISm během dlouhodobého sledování. Studie zjistily, že takoví pacienti jsou spojeni se zvýšenými respiračními příznaky, sníženou kvalitou života a zvýšenou zátěží kardiovaskulárními chorobami. Nedávná metaanalýza ukázala signifikantně zvýšené riziko úmrtí ze všech příčin, kardiovaskulárních a respiračních rizik u pacientů s PRISm. V současné době neexistují žádné diagnostické a léčebné pokyny pro PRISm, ale studie zdůrazňují důležitost screeningu a identifikace PRISm s následným sledováním a v případě potřeby včasnou intervencí.

Elektrická impedanční tomografie (EIT) je nově vznikající zobrazovací technologie, která se v posledních letech rychle rozvíjí, s mnoha výhodami, jako je neinvazivní, neradiační a jednoduchá obsluha. Jejím principem je měření napěťových nebo proudových signálů přes elektrody na povrchu těla a následně rekonstrukce obrazů rozložení změn impedance. Tato technologie je široce používána u plicních onemocnění, včetně monitorování distribuce plicní ventilace, krevní perfuze a titrace pozitivního end-exspiračního tlaku. Snímky EIT mají vysoké prostorové a časové rozlišení, mohou zobrazovat fyziologické a patologické změny v reálném čase na základě dýchání. V roce 2022 Čína vydala klinický aplikační konsenzus elektrické impedanční tomografie v kritickém respiračním managementu, čímž dále podporuje aplikaci této technologie v respiračním managementu. Počet klinických studií EIT při identifikaci obstrukce dýchacích cest u pacientů s CHOPN je však omezený. Bylo prokázáno, že u pacientů s CHOPN může EIT v kombinaci s plicními funkčními testy vyhodnotit prostorovou a časovou distribuci plicní kapacity v různých oblastech a identifikovat patologicky indukovanou ventilační heterogenitu. V současné době je patofyziologický mechanismus PRISm stále diskutován. Studie zjistily, že PRISm souvisí s dysfunkcí malých dýchacích cest (SAD) a sníženou celkovou kapacitou plic. Počítačová tomografie (CT) může být použita k hodnocení funkce malých dýchacích cest a pozorování morfologických a strukturálních změn plicní tkáně, ale má, ale má některé nevýhody, jako je dlouhé trvání a radiační zátěž. Proto může být EIT dobrou volbou pro rychlé posouzení regionální funkce plic u pacientů s PRISm. Vzhledem k nedostatku EIT ve studiích PRISm výzkumníci zahájili klinickou studii, aby vyhodnotili, zda lze heterogenitu ventilace u pacientů s PRISm získat kombinací EIT a plicních funkčních testů.