Heterogeneidade da ventilação pulmonar determinada pela TIE durante TFP em indivíduos com taxas normais de um segundo

Nas diretrizes GOLD 2023, um termo recentemente introduzido chamado "Espirometria Preservada Impairda (PRISm)" refere-se a pacientes que têm uma relação volume expiratório forçado normal no primeiro segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) (VEF1/CVF≥0,7 , após uso de broncodilatador), mas apresentam função ventilatória pulmonar prejudicada com valores de VEF1 e/ou CVF abaixo de 80% do valor previsto. No passado, esses pacientes eram frequentemente classificados como GOLD U ou comprometimento ventilatório restritivo. Nos últimos anos, vários grandes estudos transversais e longitudinais sobre PRISm revelaram a sua elevada prevalência, variando entre 5-20% devido à heterogeneidade populacional. Notavelmente, aproximadamente 10% a 40% dos pacientes com PRISm tendem a desenvolver doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), resultando na utilização frequente de cuidados de saúde. Além disso, indivíduos com função pulmonar normal também correm risco de conversão para PRISm durante o acompanhamento de longo prazo. Estudos descobriram que esses pacientes estão associados ao aumento dos sintomas respiratórios, redução da qualidade de vida e aumento da carga de doenças cardiovasculares. Uma meta-análise recente mostrou um risco aumentado significativo de risco de mortalidade por todas as causas, cardiovascular e respiratória em pacientes com PRISm. Atualmente, não existem diretrizes de diagnóstico e tratamento para o PRISm, mas estudos destacam a importância do rastreio e identificação do PRISm, com acompanhamento e intervenção precoce, se necessário.

A tomografia de impedância elétrica (EIT) é uma tecnologia de imagem emergente que se desenvolve rapidamente nos últimos anos, com muitas vantagens, como não invasiva, sem radiação e operação simples. Seu princípio é medir os sinais de tensão ou corrente através de eletrodos na superfície do corpo e, em seguida, reconstruir imagens da distribuição das alterações de impedância. Esta tecnologia é amplamente utilizada em doenças pulmonares, incluindo monitoramento da distribuição da ventilação pulmonar, perfusão sanguínea e titulação da pressão expiratória final positiva. As imagens da TIE possuem alta resolução espacial e temporal, podem exibir alterações fisiológicas e patológicas em tempo real com base na respiração. Em 2022, a China emitiu o consenso de aplicação clínica da tomografia de impedância elétrica no manejo respiratório crítico, promovendo ainda mais a aplicação desta tecnologia no manejo respiratório. No entanto, o número de estudos clínicos sobre a TIE na identificação de obstrução das vias aéreas em pacientes com DPOC é limitado. Está comprovado que em pacientes com DPOC, a TIE combinada com testes de função pulmonar pode avaliar a distribuição espacial e temporal da capacidade pulmonar em diferentes regiões e identificar a heterogeneidade da ventilação induzida patologicamente. Atualmente, o mecanismo fisiopatológico do PRISm ainda está em discussão. Estudos descobriram que o PRISm está relacionado à disfunção das pequenas vias aéreas (SAD) e à diminuição da capacidade pulmonar total. A tomografia computadorizada (TC) pode ser usada para avaliar a função das pequenas vias aéreas e observar as alterações morfológicas e estruturais do tecido pulmonar, mas apresenta algumas desvantagens, como longa duração e exposição à radiação. Portanto, a TIE pode ser uma boa escolha para avaliar rapidamente a função pulmonar regional em pacientes com PRISm. Devido à escassez de TIE em estudos PRISm, os investigadores iniciaram um estudo clínico para avaliar se a heterogeneidade da ventilação em pacientes PRISm pode ser obtida através da combinação de TIE e testes de função pulmonar.