Eterogeneità della ventilazione polmonare determinata dall'EIT durante la PFT in soggetti con frequenze normali di un secondo

Nelle linee guida GOLD 2023, un termine recentemente introdotto chiamato "Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm)" si riferisce a pazienti che hanno un normale rapporto tra volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e capacità vitale forzata (FVC) (FEV1/FVC≥0,7). , dopo l'uso di broncodilatatori), ma mostrano una funzione di ventilazione polmonare compromessa con valori di FEV1 e/o FVC inferiori all'80% del valore previsto. In passato, questi pazienti venivano spesso classificati come GOLD U o con insufficienza ventilatoria restrittiva. Negli ultimi anni, diversi ampi studi trasversali e longitudinali sul PRISm hanno rivelato la sua elevata prevalenza, compresa tra il 5 e il 20%, a causa dell’eterogeneità della popolazione. In particolare, circa il 10%-40% dei pazienti con PRISm tende a sviluppare una malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), con conseguente frequente ricorso all’assistenza sanitaria. Inoltre, anche i soggetti con funzionalità polmonare normale corrono il rischio di convertirsi al PRISm durante il follow-up a lungo termine. Gli studi hanno scoperto che tali pazienti sono associati ad un aumento dei sintomi respiratori, ad una ridotta qualità della vita e ad un aumento del carico di malattie cardiovascolari. Una recente meta-analisi ha mostrato un aumento significativo del rischio di mortalità per tutte le cause, cardiovascolare e respiratoria nei pazienti con PRISm. Attualmente non esistono linee guida diagnostiche e terapeutiche per il PRISm, ma gli studi evidenziano l’importanza dello screening e dell’identificazione del PRISm, con follow-up e intervento precoce se necessario.

La tomografia a impedenza elettrica (EIT) è una tecnologia di imaging emergente che si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni, con molti vantaggi come la non invasività, l'assenza di radiazioni e la semplicità di funzionamento. Il suo principio è misurare i segnali di tensione o corrente attraverso elettrodi sulla superficie corporea e quindi ricostruire le immagini della distribuzione delle variazioni di impedenza. Questa tecnologia è ampiamente utilizzata nelle malattie polmonari, compreso il monitoraggio della distribuzione della ventilazione polmonare, della perfusione sanguigna e della titolazione della pressione positiva di fine espirazione. Le immagini EIT hanno un'elevata risoluzione spaziale e temporale e possono visualizzare cambiamenti fisiologici e patologici in tempo reale in base alla respirazione. Nel 2022, la Cina ha emesso il consenso sull’applicazione clinica della tomografia ad impedenza elettrica nella gestione respiratoria critica, promuovendo ulteriormente l’applicazione di questa tecnologia nella gestione respiratoria. Tuttavia, il numero di studi clinici sull’EIT nell’identificazione dell’ostruzione delle vie aeree nei pazienti con BPCO è limitato. È stato dimostrato che nei pazienti con BPCO l’EIT combinato con test di funzionalità polmonare può valutare la distribuzione spaziale e temporale della capacità polmonare in diverse regioni e identificare l’eterogeneità della ventilazione patologicamente indotta. Allo stato attuale, il meccanismo fisiopatologico del PRISm è ancora in discussione. Gli studi hanno scoperto che il PRISm è correlato alla disfunzione delle piccole vie aeree (SAD) e alla diminuzione della capacità polmonare totale. La tomografia computerizzata (TC) può essere utilizzata per valutare la funzione delle piccole vie aeree e osservare i cambiamenti morfologici e strutturali del tessuto polmonare, ma presenta alcuni svantaggi come la lunga durata e l'esposizione alle radiazioni. Pertanto, l’EIT può essere una buona scelta per valutare rapidamente la funzione polmonare regionale nei pazienti con PRISm. A causa della scarsità di EIT negli studi PRISm, i ricercatori hanno avviato uno studio clinico per valutare se l'eterogeneità della ventilazione nei pazienti PRISm può essere ottenuta attraverso la combinazione di EIT e test di funzionalità polmonare.