Pulmonell ventilationsheterogenitet bestäms av EIT under PFT hos patienter med normala ensekundsfrekvenser

I riktlinjerna för GOLD 2023 avser en nyligen introducerad term "Preserved Ratio Impaired Spirometri (PRISm)" till patienter som har en normal forcerad utandningsvolym på en sekund (FEV1)/forcerad vitalkapacitet (FVC) (FEV1/FVC≥0,7) , efter användning av luftrörsvidgande medel), men uppvisar nedsatt lungventilationsfunktion med FEV1- och/eller FVC-värden under 80 % av det förutsagda värdet. Tidigare klassificerades dessa patienter ofta som GOLD U eller restriktiv andningssvikt. Under de senaste åren har flera stora tvärsnitts- och longitudinella studier på PRISm avslöjat dess höga prevalens, som sträcker sig från 5-20% på grund av befolkningsheterogenitet. Noterbart är att cirka 10 % till 40 % av patienterna med PRISm tenderar att utveckla kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), vilket resulterar i frekvent användning av sjukvård. Dessutom riskerar patienter med normal lungfunktion att övergå till PRISm under långtidsuppföljning. Studier har funnit att sådana patienter är förknippade med ökade luftvägssymtom, minskad livskvalitet och ökad börda av hjärt-kärlsjukdom. En nyligen genomförd metaanalys visade en signifikant ökad risk för alla orsaker, kardiovaskulär och andningsrelaterad mortalitetsrisk hos PRISm-patienter. För närvarande finns det inga diagnostiska och behandlingsriktlinjer för PRISm, men studier belyser vikten av screening och identifiering av PRISm, med uppföljning och tidigt ingripande vid behov.

Elektrisk impedanstomografi (EIT) är en framväxande bildteknik som utvecklats snabbt de senaste åren, med många fördelar som icke-invasiv, icke-strålningsfri och enkel operation. Dess princip är att mäta spännings- eller strömsignalerna genom elektroder på kroppsytan och sedan rekonstruera bilder av fördelningen av impedansförändringar. Denna teknik används i stor utsträckning vid lungsjukdomar, inklusive övervakning av lungventilationsdistribution, blodperfusion och titrering av positivt slutexpiratoriskt tryck. EIT-bilder har hög rumslig och tidsmässig upplösning, kan visa fysiologiska och patologiska förändringar i realtid baserat på andning. År 2022 utfärdade Kina den kliniska tillämpningskonsensus för elektrisk impedanstomografi i kritisk andningshantering, vilket ytterligare främjade tillämpningen av denna teknik vid andningshantering. Antalet kliniska studier på EIT för att identifiera luftvägsobstruktion hos KOL-patienter är dock begränsat. Det har bevisats att hos KOL-patienter kan EIT i kombination med lungfunktionstester utvärdera den rumsliga och tidsmässiga fördelningen av lungkapacitet i olika regioner och identifiera patologiskt inducerad ventilationsheterogenitet. För närvarande är den patofysiologiska mekanismen för PRISm fortfarande under diskussion. Studier har funnit att PRISm är relaterat till dysfunktion i små luftvägar (SAD) och minskad total lungkapacitet. Datortomografi (CT) kan användas för att utvärdera små luftvägsfunktioner och observera morfologiska och strukturella förändringar av lungvävnad, men det har men det har några nackdelar såsom lång varaktighet och strålningsexponering. Därför kan EIT vara ett bra val för att snabbt utvärdera regional lungfunktion hos PRISm-patienter. På grund av bristen på EIT i PRISm-studier har forskare initierat en klinisk studie för att utvärdera om ventilationsheterogenitet hos PRISm-patienter kan erhållas genom kombinationen av EIT och lungfunktionstester.