Pulmonal ventilasjonsheterogenitet bestemt av EIT under PFT hos forsøkspersoner med normal ett-sekundsfrekvens

I GOLD 2023-retningslinjene refererer et nylig introdusert begrep kalt "Preserved Ratio Impaired Spirometri (PRISm)" til pasienter som har et normalt tvungen ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio (FEV1/FVC≥0,7) , etter bruk av bronkodilatator), men viser nedsatt lungeventilasjonsfunksjon med FEV1- og/eller FVC-verdier under 80 % av den predikerte verdien. Tidligere ble disse pasientene ofte klassifisert som GOLD U eller restriktiv ventilasjonssvikt. De siste årene har flere store tverrsnitts- og longitudinelle studier på PRISm avslørt dens høye prevalens, som varierer fra 5-20% på grunn av populasjonsheterogenitet. Spesielt har omtrent 10 % til 40 % av pasientene med PRISm en tendens til å utvikle kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), noe som resulterer i hyppig bruk av helsetjenester. I tillegg er personer med normal lungefunksjon også i fare for å konvertere til PRISm under langtidsoppfølging. Studier har funnet at slike pasienter er assosiert med økte luftveissymptomer, redusert livskvalitet og økt belastning av kardiovaskulær sykdom. En fersk meta-analyse viste en betydelig økt risiko for alle årsak, kardiovaskulær og respiratorisk-relatert dødelighetsrisiko hos PRISm-pasienter. Foreløpig er det ingen diagnostiske og behandlingsmessige retningslinjer for PRISm, men studier fremhever viktigheten av screening og identifisering av PRISm, med oppfølging og tidlig intervensjon om nødvendig.

Elektrisk impedanstomografi (EIT) er en fremvoksende bildeteknologi som har utviklet seg raskt de siste årene, med mange fordeler som ikke-invasiv, ikke-stråling og enkel operasjon. Prinsippet er å måle spennings- eller strømsignalene gjennom elektroder på kroppsoverflaten, og deretter rekonstruere bilder av distribusjonen av impedansendringer. Denne teknologien er mye brukt i lungesykdommer, inkludert overvåking av lungeventilasjonsfordeling, blodperfusjon og titrering av positivt endeekspiratorisk trykk. EIT-bilder har høy romlig og tidsmessig oppløsning, kan vise fysiologiske og patologiske endringer i sanntid basert på pust. I 2022 utstedte Kina konsensus for klinisk anvendelse av elektrisk impedanstomografi i kritisk respirasjonsbehandling, og fremmet ytterligere anvendelsen av denne teknologien i respirasjonsbehandling. Imidlertid er antallet kliniske studier på EIT for å identifisere luftveisobstruksjon hos KOLS-pasienter begrenset. Det er bevist at hos KOLS-pasienter kan EIT kombinert med lungefunksjonstester evaluere den romlige og tidsmessige fordelingen av lungekapasitet i forskjellige regioner og identifisere patologisk indusert ventilasjonsheterogenitet. For tiden er den patofysiologiske mekanismen til PRISm fortsatt under diskusjon. Studier har funnet at PRISm er relatert til liten luftveisdysfunksjon (SAD) og redusert total lungekapasitet. Computertomografi (CT) kan brukes til å evaluere små luftveisfunksjoner og observere de morfologiske og strukturelle endringene i lungevev, men det har, men det har noen ulemper som lang varighet og strålingseksponering. Derfor kan EIT være et godt valg for raskt å vurdere regional lungefunksjon hos PRISm-pasienter. På grunn av mangelen på EIT i PRISm-studier, har etterforskere startet en klinisk studie for å evaluere om ventilasjonsheterogenitet hos PRISm-pasienter kan oppnås gjennom kombinasjonen av EIT og lungefunksjonstester.