Niejednorodność wentylacji płuc określona przez EIT podczas PFT u pacjentów z normalnymi częstościami jednosekundowymi

W wytycznych GOLD 2023 nowo wprowadzony termin zwany „Spirometrią z zaburzeniami zachowania proporcji (PRISm)” odnosi się do pacjentów, u których stosunek natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) do natężonej pojemności życiowej (FVC) (FEV1/FVC ≥0,7) odnosi się do pacjentów, u których , po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela), ale wykazują upośledzoną funkcję wentylacji płuc z wartościami FEV1 i/lub FVC poniżej 80% wartości przewidywanej. W przeszłości pacjentów tych często klasyfikowano jako GOLD U, czyli z restrykcyjnymi zaburzeniami wentylacji. W ostatnich latach kilka dużych badań przekrojowych i podłużnych dotyczących PRISm ujawniło jego wysoką częstość występowania, wahającą się od 5–20% ze względu na niejednorodność populacji. Warto zauważyć, że u około 10–40% pacjentów z PRISm występuje tendencja do rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), co powoduje częste korzystanie z opieki zdrowotnej. Co więcej, osoby z prawidłową czynnością płuc są również narażone na ryzyko przejścia na PRISm podczas długotrwałej obserwacji. Badania wykazały, że u takich pacjentów występują zwiększone objawy ze strony układu oddechowego, obniżona jakość życia i zwiększone obciążenie chorobami układu krążenia. Niedawna metaanaliza wykazała znacznie zwiększone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i oddechowych u pacjentów z PRISm. Obecnie nie ma wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia PRISm, ale badania podkreślają znaczenie badań przesiewowych i identyfikacji PRISm, a w razie potrzeby także obserwacji i wczesnej interwencji.

Tomografia impedancyjna (EIT) to nowa technologia obrazowania, która szybko rozwija się w ostatnich latach i ma wiele zalet, takich jak nieinwazyjność, brak promieniowania i prosta obsługa. Jego zasada polega na pomiarze sygnałów napięciowych lub prądowych poprzez elektrody umieszczone na powierzchni ciała, a następnie odtworzenie obrazów rozkładu zmian impedancji. Technologia ta jest szeroko stosowana w chorobach płuc, w tym w monitorowaniu dystrybucji wentylacji płuc, perfuzji krwi i miareczkowaniu dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego. Obrazy EIT charakteryzują się dużą rozdzielczością przestrzenną i czasową, mogą wyświetlać zmiany fizjologiczne i patologiczne w czasie rzeczywistym na podstawie oddechu. W 2022 r. Chiny wydały konsensus dotyczący zastosowań klinicznych tomografii impedancyjnej w krytycznym leczeniu oddechowym, w dalszym ciągu promując zastosowanie tej technologii w leczeniu oddechowym. Jednakże liczba badań klinicznych dotyczących EIT w rozpoznawaniu niedrożności dróg oddechowych u pacjentów z POChP jest ograniczona. Udowodniono, że u pacjentów z POChP EIT w połączeniu z testami czynności płuc może ocenić przestrzenny i czasowy rozkład pojemności płuc w różnych obszarach oraz zidentyfikować patologicznie wywołaną niejednorodność wentylacji. Obecnie patofizjologiczny mechanizm PRISm jest nadal przedmiotem dyskusji. Badania wykazały, że PRISm jest powiązany z dysfunkcją małych dróg oddechowych (SAD) i zmniejszoną całkowitą pojemnością płuc. Tomografię komputerową (CT) można stosować do oceny czynności małych dróg oddechowych oraz obserwacji zmian morfologicznych i strukturalnych tkanki płuc, ma ona jednak pewne wady, takie jak długi czas trwania i narażenie na promieniowanie. Dlatego EIT może być dobrym wyborem do szybkiej oceny regionalnej czynności płuc u pacjentów z PRISm. Ze względu na niedostatek EIT w badaniach PRISm badacze rozpoczęli badanie kliniczne w celu oceny, czy heterogeniczność wentylacji u pacjentów PRISm można uzyskać poprzez połączenie EIT i testów czynnościowych płuc.