Неоднородность легочной вентиляции, определяемая с помощью ЭИТ во время PFT у субъектов с нормальной односекундной частотой

В рекомендациях GOLD 2023 новый термин под названием «Спирометрия с нарушением сохраненного соотношения (PRISm)» относится к пациентам, у которых наблюдается нормальное соотношение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) (ОФВ1/ФЖЕЛ≥0,7). , после применения бронходилятаторов), но имеют нарушение функции вентиляции легких со значениями ОФВ1 и/или ФЖЕЛ ниже 80% от прогнозируемого значения. В прошлом этих пациентов часто классифицировали как GOLD U или рестриктивные дыхательные нарушения. В последние годы несколько крупных перекрестных и продольных исследований PRISm выявили его высокую распространенность, варьирующуюся от 5 до 20%, из-за неоднородности населения. Примечательно, что примерно от 10% до 40% пациентов с PRISm склонны к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), что приводит к частому обращению за медицинской помощью. Более того, субъекты с нормальной функцией легких также подвергаются риску перехода на PRISm во время длительного наблюдения. Исследования показали, что у таких пациентов наблюдается усиление респираторных симптомов, снижение качества жизни и увеличение бремени сердечно-сосудистых заболеваний. Недавний метаанализ показал значительное увеличение риска смертности от всех причин, сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний у пациентов с PRISm. В настоящее время не существует руководств по диагностике и лечению PRISm, но исследования подчеркивают важность скрининга и выявления PRISm с последующим наблюдением и ранним вмешательством, если это необходимо.

Электроимпедансная томография (ЭИТ) — это новая технология визуализации, быстро развивающаяся в последние годы и имеющая множество преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие излучения и простота эксплуатации. Его принцип заключается в измерении сигналов напряжения или тока через электроды на поверхности тела, а затем восстановлении изображений распределения изменений импеданса. Эта технология широко используется при заболеваниях легких, включая мониторинг распределения вентиляции легких, перфузии крови и титрования положительного давления в конце выдоха. Изображения EIT имеют высокое пространственное и временное разрешение, могут отображать физиологические и патологические изменения в реальном времени на основе дыхания. В 2022 году Китай опубликовал консенсус по клиническому применению электроимпедансной томографии при лечении критических респираторных заболеваний, что еще больше способствует применению этой технологии при лечении респираторных заболеваний. Однако количество клинических исследований ЭИТ при выявлении обструкции дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ ограничено. Доказано, что у больных ХОБЛ ЭИТ в сочетании с функциональными тестами легких позволяет оценить пространственное и временное распределение емкости легких в различных регионах и выявить патологически обусловленную вентиляционную гетерогенность. В настоящее время патофизиологический механизм PRISm все еще находится в стадии обсуждения. Исследования показали, что PRISm связан с дисфункцией малых дыхательных путей (SAD) и снижением общей емкости легких. Компьютерную томографию (КТ) можно использовать для оценки функции мелких дыхательных путей и наблюдения за морфологическими и структурными изменениями легочной ткани, однако она имеет и некоторые недостатки, такие как длительная продолжительность и радиационное воздействие. Таким образом, ЭИТ может быть хорошим выбором для быстрой оценки региональной функции легких у пациентов с PRISm. Из-за нехватки ЭИТ в исследованиях PRISm исследователи начали клиническое исследование, чтобы оценить, можно ли получить гетерогенность вентиляции у пациентов с PRISm с помощью комбинации ЭИТ и функциональных тестов легких.