Efficacité de la souche Shirota de Lacticaseibacillus Paracasei sur la manifestation clinique de la constipation fonctionnelle chez les adultes mexicains (FC)

1. Arrière-plan

   La constipation est un trouble intestinal caractérisé par des difficultés à déféquer, des selles peu fréquentes, des selles dures ou grumeleuses, un effort excessif, une sensation d'évacuation incomplète et, dans certains cas, l'utilisation de techniques manuelles pour faciliter l'évacuation.

   En raison de son moment de présentation, la constipation est classée comme aiguë ou chronique. La crise aiguë dure moins d'une semaine et est généralement déterminée par un changement d'alimentation et/ou de mode de vie (faible apport en fibres, diminution de l'activité physique, stress, aller aux toilettes dans un endroit inconnu, etc.). De leur côté, les symptômes d’une maladie chronique sont apparus sur trois à six mois. La constipation chronique fait partie des affections gastro-intestinales les plus courantes, généralement primaires ou secondaires. Le premier est une conséquence de multiples altérations physiopathologiques, telles qu’une altération de la régulation colique, un manque de coordination de l’appareil neuromusculaire et un dysfonctionnement de l’axe cerveau-intestin. À son tour, la constipation chronique secondaire peut être causée par des médicaments, des troubles neurologiques, des processus anatomiques ou des maladies métaboliques.

   La constipation chronique est définie « d'un point de vue clinique, la constipation chronique est considérée comme secondaire lorsqu'elle est la conséquence d'altérations métaboliques, neurologiques, de lésions structurelles ou de médicaments. Lorsque les autres causes ont été exclues, on parle de constipation primaire, idiopathique ou fonctionnelle » (FD).

   1.1. Manifestations cliniques

   La constipation chronique est un trouble gastro-intestinal fonctionnel avec une prévalence de 3 à 27 %, principalement chez les femmes et les personnes âgées. Environ 1 personne sur 6 souffre de constipation chronique. Le consensus mexicain sur la constipation chronique mentionne une prévalence de 14,4 % chez les Mexicains, tandis que d'autres études réalisées dans le pays font état d'une prévalence comprise entre 2,4 et 22,3 %.

   Cette pathologie est considérée comme un syndrome comportant différents symptômes qui s’expriment de manière variable. Pour cette raison, les critères ROMA (Fondation de Rome pour les problèmes fonctionnels gastro-intestinaux) ont été utilisés pour diagnostiquer la constipation chronique fonctionnelle. En 2016, les critères ROMA ont mis à jour leurs lignes directrices, actuellement en version IV, et comprenaient huit catégories : A) troubles œsophagiens ; B) troubles gastroduodénaux ; C) troubles intestinaux ; D) douleurs gastro-intestinales liées à des troubles médians centraux ; E) troubles du sphincter d'Oddi et de la vésicule biliaire ; F) troubles ano-rectaux ; G) troubles gastro-intestinaux fonctionnels de l'enfance et G) troubles gastro-intestinaux fonctionnels de l'adolescence. Les troubles fonctionnels intestinaux sont définis par ces critères, qui permettent de différencier les symptômes des patients souffrant de constipation fonctionnelle chronique de ceux présentant des conditions cliniques similaires, comme le syndrome du côlon irritable.

   Selon les critères ROME IV, la constipation fonctionnelle chronique est un trouble caractérisé par une défécation difficile persistante ou incomplète et/ou des selles peu fréquentes sans symptômes tels que des douleurs abdominales et/ou une inflammation ou, le cas échéant, qui ne soient pas les symptômes prédominants. L'échelle de Bristol conforte les critères selon lesquels les grades 1 et 2 correspondent à une constipation et sont en corrélation avec un transit intestinal prolongé.

   1.2. Constipation et acides gras à chaîne courte

   La constipation chronique est un processus multifactoriel influencé par l’alimentation, le volume des selles, la teneur en eau et le microbiote intestinal. Ces dernières années, il a été considéré que des altérations de l’équilibre du microbiote intestinal pouvaient influencer les manifestations cliniques de la constipation chronique. Il a été rapporté que le microbiote intestinal des patients constipés diffère de celui des adultes et des enfants en bonne santé, avec une diminution des genres Lactobacillus et Bifidobacterium. Des études chez des animaux gnotobiotiques et in vitro suggèrent que le microbiote intestinal influence la motilité intestinale, l'intégrité de la barrière intestinale, la modulation du pH colique et la réponse immunitaire ou nerveuse à travers la production d'acides gras à chaîne courte : butyrate, propionate, et acétate.

   1.3. Constipation et probiotiques

   Les patients souffrant de constipation ont généralement un temps de transit intestinal prolongé par rapport aux sujets sains, ce qui diminue la fréquence d'évacuation et la consistance des selles. Pour y parvenir, des laxatifs, des suppléments de fibres alimentaires et la prescription de certains médicaments sont utilisés comme traitement. Cependant, ces dernières années, l’utilisation de probiotiques a été envisagée en raison de l’impact de leur consommation sur le microbiote/métabolites intestinaux et, par ricochet, sur la motilité gastrique.

   Il a été rapporté que la consommation quotidienne de 10^8 à 3 x 10^10 CFU de souches probiotiques spécifiques améliore le transit intestinal, augmente la fréquence d'évacuation et atténue les symptômes liés à la constipation. Des études sur la souche Shirota (LcS) de Lacticaseibacillus paracasei dans la population chinoise ont montré une amélioration de la fréquence et de la consistance des matières fécales et une réduction de l'inconfort intestinal. L'apport de probiotiques améliore le transit intestinal et augmente les niveaux d'acides organiques qui favorisent le péristaltisme. Il augmente également les genres Bifidobacterium et Lactobacillus, qui sont généralement moins abondants dans la constipation. Les probiotiques pourraient non seulement améliorer directement l’inconfort intestinal, mais également via la formation de métabolites secondaires du microbiote intestinal, comme les acides gras à chaîne courte.

   Par conséquent, des probiotiques tels que la souche Shirota de Lacticaseibacillus paracasei ont commencé à être étudiés dans des modèles murins et dans la population asiatique comme alternative non pharmacologique à la constipation chronique fonctionnelle. Cependant, son effet sur la population mexicaine souffrant de constipation nécessite davantage de preuves, tout comme la relation entre la consommation de probiotiques dans la constipation fonctionnelle et les acides gras à chaîne courte.

2. Objectif général:

   Évaluer l'efficacité de la souche Shirota Shirota de Lacticaseibacillus paracasei (anciennement souche Shirota de Lactobacillus casei) dans le lait fermenté (Yakult®) sur le maintien des manifestations cliniques de la constipation fonctionnelle chez les adultes mexicains.

3. Hypothèse:

   La consommation d'un produit à base de lait fermenté avec la souche Shirota de Lacticaseibacillus paracasei a un effet sur le maintien des manifestations cliniques de constipation fonctionnelle chez les adultes mexicains.

4. Méthodologie:

Une étude quasi-expérimentale originale longitudinale, analytique et prospective chez des adultes diagnostiqués avec une constipation chronique fonctionnelle selon les critères ROME IV est prévue. L'étude fournira un produit à base de lait fermenté avec la souche probiotique Lacticaseibacillus paracasei Shirota pendant quatre semaines. Avant de consommer le produit, une analyse de base des SCFA sera réalisée dans les matières fécales. Dans le cadre des techniques et procédures, la taille et le poids seront mesurés à l'aide de la méthodologie ISAK pour obtenir l'indice de masse corporelle (IMC). Pendant ce temps, les manifestations cliniques de la fréquence d'évacuation et de la consistance des matières fécales seront évaluées, en tenant compte des critères ROME IV, avec le support visuel des échelles de Bristol et de gravité des symptômes. L'analyse des acides gras à chaîne courte se fera par chromatographie en phase gazeuse, dont le signal sera comparé à un étalon interne.