Instrumentation minimale avec chauffage intracanalaire et activation de l'hypochlorite de sodium pour la gestion des dents présentant des lésions périapicales

32 dents à racine unique présentant une nécrose pulpaire et une parodontite apicale asymptomatique confirmée par une réponse négative aux tests au froid et l'absence de saignement à l'entrée dans la chambre pulpaire. Des radiographies seront également incluses dans cette étude et le statut périapical sera décidé en accord avec l'index périapical. (PAI).

La procédure endodontique sera réalisée dans des conditions aseptiques strictes et sous un microscope d'opération dentaire. Après confirmation du diagnostic clinique et radiologique, la cavité d'accès sera réalisée à l'aide d'un diamant rond stérile, puis un FlexoFile de taille 10 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suisse) sera introduit pour confirmer la perméabilité et enregistrer la longueur de travail après remplissage du canal avec du sodium. hypochlorite.

Ensuite, un Flexofile de taille 15 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suisse) sera introduit dans le canal, seuls les canaux radiculaires avec une taille apicale initiale équivalente à une lime de 15 k seront sélectionnés et les racines avec des foramens plus grands seront exclues. Ensuite, les dents seront aléatoires. répartis en deux groupes expérimentaux (n = 16) : technique conventionnelle ou conservatrice.

Groupe 1 : instrumentation rotative conventionnelle. Chaque canal sera préparé à l'aide de la lime nickel-titane Reciproc Blue 25/08 (VDW, Munich, Allemagne) selon les instructions du fabricant. . Un contrôle continu de la perméabilité du canal sera effectué à l'aide d'une lime manuelle de taille 10 suivi d'une irrigation avec 3 ml d'hypochlorite de sodium à 5,25% à température ambiante à l'aide d'une aiguille d'irrigation endodontique irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Suisse) montée sur une seringue de 3 ml (Plastipak, Franklin Lakes, New Jersey, États-Unis). À chaque fois, l'instrument sera retiré du canal et avant d'utiliser l'instrument suivant. Environ 27 ml de NaOCl seront utilisés jusqu'à ce que Reciproc Blue atteigne WL. Une fois l'instrumentation terminée, le canal sera irrigué avec 5 ml d'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) à 17% en le gardant dans le canal pendant 3 minutes puis rincé avec 5 ml de solution saline.

Au final, le canal sera rempli de NaOCl à 5,25% à température ambiante et activé à l'aide de la taille 20 .02. pointe conique d'un appareil sonique (EndoActivator, Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, USA) à 10 000 cycles/min et la pointe de l'activateur sera placée à moins de 2 mm de la longueur de travail.

Ce cycle sera répété trois fois et le canal sera rincé avec 3 ml de NaOCl à 5,25% à température ambiante après chaque cycle.

Une fois les procédures endodontiques terminées, une jauge de l’apex sera effectuée. Les canaux seront séchés à l'aide de pointes de papier stériles taille 25 (Maillfer, Ballaigues, Suisse).

L'obturation sera réalisée à l'aide d'une technique à cône unique : AH plus un scellant à base de résine (Dentsply, DeTrey, Constance, Allemagne) sera mélangé selon les instructions du fabricant et appliqué sur les parois du canal radiculaire à l'aide d'une spirale lentulo également, le tiers apical de la gutta-percha taille 25 (Maillfer,Baillaigues,Suisse) sera enduite de scellant et insérée délicatement dans le canal jusqu'à la longueur utile. L'excès de gutta-percha sera coupé au CEJ avec un plugger thermique (système de pro-obturation Fast-Pack) et la partie coronale de la gutta-percha sera condensée avec une légère pression à l'aide d'un plugger endodontique (Caloporteur Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suisse).

Groupe 2 : dans la technique conservatrice, un FlexoFile taille 10 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suisse) sera introduit pour confirmer la perméabilité et enregistrer la longueur de travail après remplissage du canal avec NaOCl. Une trajectoire de descente sera établie en utilisant le FlexoFile de taille 10 vers le WL, puis le Proglider 16.02 vers le foramen. Après la trajectoire de glissement, le canal sera irrigué avec 3 ml de 5, 25 % de NaOCL à température ambiante à l'aide d'une aiguille endodontique irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Suisse) montée sur une seringue de 3 ml (Plastipak, Franklin Lakes, NJ, USA ) .NaOCL est laissé dans le canal et la cavité d'accès. La pointe de l'aiguille prototype sera placée dans le canal sur une longueur un peu plus courte que la longueur au point de liaison, afin de chauffer et d'activer la solution irrigante pendant 30 secondes. La pointe sera déplacée avec de petits mouvements d'entrée et de sortie (quelques mm). Ensuite, le NaOCl sera aspiré du canal et la cavité d'accès du canal sera remplie de 17 % d'EDTA, en le gardant dans le canal pendant 3 minutes, suivi d'une solution saline. . La solution saline est aspirée. La première étape est répétée 4 fois supplémentaires et une nouvelle solution de NaOCl est remplacée à chaque fois. Les canaux seront séchés à l'aide de pointes en papier stériles taille 15 (Maillfer, Ballaigues, Suisse) et l'obturation sera réalisée pour toutes les dents en utilisant la même technique que le groupe 1 mais avec une pointe de gutta percha standardisée 2% conique (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suisse) .