Instrumentación mínima con calentamiento intracanal y activación de hipoclorito de sodio para el tratamiento de dientes con lesiones periapicales

32 dientes unirradiculares con necrosis pulpar y periodontitis apical asintomática confirmada por respuesta negativa a las pruebas de frío y ausencia de sangrado al ingresar a la cámara pulpar. También se incluirán radiografías en este estudio y el estado periapical se decidirá de acuerdo con el índice periapical. (PAI).

El procedimiento de endodoncia se realizará bajo estrictas condiciones asépticas y bajo un microscopio de operación dental. Después de confirmar el diagnóstico clínico y radiológico, la cavidad de acceso se realizará utilizando un diamante redondo estéril, luego se introducirá un FlexoFile tamaño 10 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suiza) para confirmar la permeabilidad y registrar la longitud de trabajo después de llenar el canal con sodio. hipoclorito.

Luego se introducirá en el conducto una Flexofile tamaño 15 (Dentsply,Maillfer,Ballaigues,Suiza), solo se seleccionarán conductos radiculares con un tamaño apical inicial equivalente a una lima de 15 k y se excluirán las raíces con agujeros más grandes. Luego los dientes serán aleatoriamente asignados en dos grupos experimentales (n=16): técnica convencional o conservadora.

Grupo 1: instrumentación rotatoria convencional. Cada canal se preparará con la lima Reciproc Blue níquel titanio 25/08 (VDW, Munich, Alemania) según las instrucciones del fabricante. . La verificación continua de la permeabilidad del canal se realizará utilizando una lima manual de tamaño 10 seguida de irrigación con 3 ml de hipoclorito de sodio al 5,25% a temperatura ambiente utilizando una aguja de irrigación endodóntica irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Suiza) montada en una jeringa de 3 ml (Plastipak, Franklin Lakes, Nueva Jersey, EE. UU.). Cada vez que se retire el instrumento del canal y antes de utilizar el siguiente instrumento. Se utilizarán aproximadamente 27 ml de NaOCl hasta que Reciproc Blue alcance la WL. Una vez realizada la instrumentación, se irrigará el canal con 5 ml de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17% manteniéndolo en el canal durante 3 minutos y luego se enjuagará con 5 ml de solución salina.

Al final, el canal se llenará con NaOCl al 5,25% a temperatura ambiente y se activará utilizando el tamaño 20 .02. punta cónica de un dispositivo sónico (EndoActivator, Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK, EE. UU.) a 10.000 ciclos/min y la punta del activador se colocará dentro de los 2 mm de la longitud de trabajo.

Este ciclo se repetirá tres veces y se enjuagará el canal con 3 ml de NaOCl al 5,25% a temperatura ambiente después de cada ciclo.

Una vez finalizados los procedimientos de endodoncia, se realizará la medición del ápice. Los canales se secarán con puntas de papel esterilizadas de tamaño 25 (Maillfer, Ballaigues, Suiza).

La obturación se realizará mediante una técnica de cono único: se mezclará AH plus sellador a base de resina (Dentsply, DeTrey, Konstanz, Alemania) según las instrucciones del fabricante y se aplicará a las paredes del conducto radicular utilizando también una espiral de lentulo, el tercio apical de gutapercha tamaño 25 (Maillfer, Baillaigues, Suiza) se recubrirá con sellador y se insertará suavemente en el canal hasta la longitud de trabajo. El exceso de gutapercha se cortará en el CEJ con un obturador térmico (sistema de proobturación Fast-Pack) y la parte coronal de la gutapercha se condensará con una suave presión utilizando un obturador endodóntico (Heat Carrier Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suiza).

Grupo 2: en la técnica conservadora, se introducirá un FlexoFile tamaño 10 (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suiza) para confirmar la permeabilidad y registrar la longitud de trabajo después de llenar el canal con NaOCl. Se establecerá una trayectoria de planeo utilizando FlexoFile tamaño 10 hacia la WL, en lugar de Proglider 16.02 hacia el foramen. Después del recorrido de deslizamiento, el canal se irrigará con 3 ml de NaOCL al 5, 25 % a temperatura ambiente utilizando una aguja endodóntica irriflex (Produits Dentaires SA, Vevey, Suiza) montada en una jeringa de 3 ml (Plastipak, Franklin Lakes, Nueva Jersey, EE. UU. ). Se deja NaOCL en el canal y en la cavidad de acceso. La punta de la aguja prototipo se colocará en el canal hasta una longitud un poco más corta que la longitud en el punto de unión, para calentar y activar la solución irrigante durante 30 segundos. La punta se moverá con un movimiento pequeño (unos pocos mm) hacia adentro y hacia afuera. Luego se aspirará NaOCl del canal y la cavidad de acceso, luego el canal se llenará con EDTA al 17%, manteniéndolo en el canal durante 3 minutos seguido de solución salina. . Se aspira solución salina. El paso uno se repite 4 veces más y cada vez se reemplaza una solución nueva de NaOCl. Los conductos se secarán utilizando puntas de papel esterilizadas tamaño 15 (Maillfer, Ballaigues, Suiza) y la obturación se realizará en todos los dientes utilizando la misma técnica que el grupo 1 pero con una punta de gutapercha estandarizada cónica al 2% (Dentsply, Maillfer, Ballaigues, Suiza) .